汤小芬
马鞍山市中医院，安徽省，243000
摘 要：目的：分析针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选择2018年9月～2019年12月收治的80例椎动脉型颈椎病案例为对象，结合治疗方式的差异分组，分别是甲组和乙组，分别实施的是针灸治疗和针灸联合推拿手法进行治疗，两组案例治疗后总结效果。结果：分析和对比具体的治疗结果，乙组总有效率高于甲组，分别是95%和75%分析和对比两组患者的不良反应率现象，乙组的发生几.率低于甲组对比分析两案例的颈动脉血流速度得知，乙组的各项指标高于甲组，数据资料分析得知，乙组的效果明显，具备统计学意义(P<005)。结论：针对椎动脉型颈椎病的患者采取针灸联合推拿的方式，有突出的作用，能缓解患者的不良反应，促进恢复。
因颈椎退变或机械性压迫刺激椎动脉引起以颈痛、眩晕等为主要表现的疾病，称为椎动脉型颈椎病[1]。该病以中年人为主要患病群体，但受工作压力增加、电子产品使用频次增加等因素影响，年轻患者患病率不断上升[2]。中医治疗颈椎病历史悠久，以针灸、推拿等外治法为主要手段，我院针对此病联合应用针灸、推拿手法治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择80例椎动脉型颈椎病案例为对象，结合治疗方式的差异分组，甲组和乙组分别是40例患者。甲组的男女分别是22例和18例，年龄25～65岁，平均年龄(44.26±0.14)岁。乙组的男女分别是21例和19例，年龄是26～66岁，平均年龄(45.29±0.17)岁。对比基本资料得知，差异不明显(P>0.05)，可对比和分析。
1.2 治疗方法
对照组采用针灸治疗，操作如下：指导患者取俯卧位或坐位，取大椎穴、风池穴、百会穴、曲池穴、夹脊穴等。随症加穴，伴有头痛症状，取太阳穴；伴有耳鸣症状，取耳门穴、听会穴、听宫穴；伴有呕吐症状，取内关穴；伴有失眠症状，取安眠穴、翳风穴。用酒精对各穴位进行消毒，取毫针针刺各穴，以平补平泻手法捻转毫针，有酸胀感后，留针30 min，日1次。实验组在针灸治疗（方法同对照组）的同时，予以推拿治疗，操作如下：患者取坐位，首先，医师站在患者后方，取风池穴、百会穴，用中指指腹由轻及重依次揉按各穴位，直至局部有酸胀感；其次，用拇指偏峰为着力点，以一指禅手法由印堂穴按揉至百会穴；再次，采用揉捏、提拿等手法按摩颈部、肩部肌肉，用弹法、拨法沿颈椎棘突两侧进行按摩；最后，双手托住下颌轻轻向上拔伸，逐渐增加拔伸力度，以牵引手法缓慢旋转头部30°～40°，重复2～3次。每次治疗20～30 min，日1次。两组均治疗2周，评估疗效。
1.3 观察指标
(1)疗效观察：参照《颈椎病中医防治》[3]制定椎动脉型颈椎病积分标准，主要症状有肩颈痛、头痛、眩晕、耳鸣、肢体麻木，各项症状评分0～3分，得分0～15分，得分越高表示症状越严重。治疗后症状积分下降90%以上，头部能自如活动，颈部旋转试验呈阴性，可正常工作、学习，表示康复；治疗后症状积分下降60%以上，头颈部屈伸、平移活动范围明显扩大，对工作生活影响较小，表示改善；治疗后症状积分下降40%以上，头颈部基本能活动但活动范围受限，明显影响日常生活与工作，表示减轻；治疗后症状积分下降不足40%，头颈部僵硬，旋转试验呈阳性，难以正常工作、生活，表示无效。(2)血流动力学观察：采用多普勒超声对两组椎动脉-基底动脉进行血流动力学检测，包括RI（血管阻力指数）、PI（血管搏动指数）、TMFV（平均血流速度）。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组案例的治疗结果分析
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3 讨论
椎动脉型颈椎病为临床常见病，据不完全统计，椎动脉型颈椎病患病率约为17%，在颈椎病中占比约为13%。现代医学认为，长期劳损致颈椎关节囊、韧带等发生炎性病变是引起该病的主要原因，由于颈椎痉挛、狭窄等影响局部血流，会导致出现枕部疼痛、发作性耳鸣、眩晕等一系列供血不足的表现，若治疗不及时，可引起脑梗塞、脑萎缩等严重并发症[4]，一旦有颈肩痛、偏头痛等症状出现，应及时入院就诊，确诊后即刻接受对症治疗，避免病情恶化。目前，临床治疗该病的原则为去除病因、抑制病情进展，以内科保守治疗为主。西医治疗以牵引、药物治疗为主，但疗效不佳，复发几率高，中医手法治疗开始受到关注。
祖国医学将椎动脉型颈椎病归于“头痛”“痹证”等范畴，中医学者认为，肾阳不足、寒邪侵袭致颈部气血亏虚是椎动脉型颈椎病的主要病机[5]。《仁斋直指方论》言：“瘀滞不行，则生眩晕。”中医针灸有疏风散寒、活血通络之功，沈羽思[6]指出，取百会、风池、大椎、夹脊等穴位进行针刺，能加快椎动脉血流速度，改善局部血液循环，解除颈部肌肉痉挛、紧张状态，应用推拿治疗的58例患者治疗后症状总积分由（26.19±2.14）分下降至（8.47±1.71）分，治疗后左右两侧椎动脉、基底动脉血流动力学指标水平均明显改善，治疗总有效率达到79.31%，证实了针灸疗法的有效性。推拿手法是治疗急慢性关节损伤的有效手段，能作用于体表经络，改善脏腑生机，调节病理状态[7]。我院将针灸、推拿手法联合应用于45例椎动脉型颈椎病患者（实验组），研究结果显示，治疗有效率及血流动力学均优于单纯行针灸治疗的45例患者（对照组），这主要是因联合应用推拿手法能使颈肩部肌肉纤维有节律收缩、伸张，有效消除局部粘连、水肿，解除椎动脉压迫，改善局部供血。针灸、推拿联用能调节全身气血，达到祛瘀镇痛的目的。
综上，针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效确切。
3 讨论
椎动脉型颈椎病为临床常见病，据不完全统计，椎动脉型颈椎病患病率约为17%，在颈椎病中占比约为13%。现代医学认为，长期劳损致颈椎关节囊、韧带等发生炎性病变是引起该病的主要原因，由于颈椎痉挛、狭窄等影响局部血流，会导致出现枕部疼痛、发作性耳鸣、眩晕等一系列供血不足的表现，若治疗不及时，可引起脑梗塞、脑萎缩等严重并发症[4]，一旦有颈肩痛、偏头痛等症状出现，应及时入院就诊，确诊后即刻接受对症治疗，避免病情恶化。目前，临床治疗该病的原则为去除病因、抑制病情进展，以内科保守治疗为主。西医治疗以牵引、药物治疗为主，但疗效不佳，复发几率高，中医手法治疗开始受到关注。
综上所述，针灸联合推拿方式可行性高，尤其是在椎动脉型颈椎病中，缓解不良反应，值得实施和借鉴。
参考文献
[1]苏浩,夏铭蔚,冯攀.针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].按摩与康复医学, 2020, 11(06):19-20.
[2]邢京禹.针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J].中西医结合研究, 2020, 12(01):5-8.
[3]杨军.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(02):167-167.
[4]李伟.中药方剂联合针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床效果研究[J].中国疗养医学, 2019, 28(12):1296-1298.