汪云开
福泉市黄丝卫生院 贵州省福泉市 550501
摘要：医院成本管理是医院卫生经济管理的基础工作，是影响医院生存发展的核心环节。医院为了适应经营模式的转变，必须将成本管理列为重点。检验科作为医院的重要医技科室，其工作模式已从简单的手工实验操作演变为大量的智能化设备流水线操作。近几年来，随着医药分家，检验科的卫生材料成本占全院卫生材料消耗的比重越来越大。因此，在保证检验科服务质量的前提下，最大限度地控制成本投入，提高检验科的效益，是医院实现成本管理的关键。本研究探讨了加强成本管理在提高检验科质量及效益中的作用效果。
关键词：检验科；成本管理；检验质量；效益
目的：探讨加强成本管理在提高检验科质量及效益中的作用效果。方法：医院检验科于2020年1月在管理中开始加强成本管理。以2019年3～12月为实施前；以2020年1～10月为实施后。比较实施前后不可收费材料的过期、破损情况、不良事件发生率和收支及结余情况。结果：实施后不可收费材料的过期、破损情况指均明显低于实施前（P＜0.05）。实施后不良事件发生率明显低于实施前（P＜0.05）。实施后与实施前每月总支出差异无统计学意义（P＞0.05），而实施后支出和结余情况明显优于实施前（P＜0.05）。结论：在检验科加强成本管理可提高检验科质量及效益，给医院和科室带来进步。
1资料与方法
1.1一般资料
医院检验科目前专业技术人员就3个人，分别为：主管检验师I人，检验师1人，检验士1人。医院检验科于2020年1月在管理中开始加强成本管理。以2019年3～12月为实施前；以2020年1～10月为实施后。实施前后专业技术人员没有发生工作变动，具有可比性。
1.2方法
医院检验科的成本主要由体液检验、生化检验、免疫检验、急诊检验等项目成本组成，其中前三项检验项目成本占检验科总成本的90％以上，且检验科各项目的不可收费材料成本占医院总不可收费材料成本的40％以上。因此该三项检验项目不可收费材料成本是检验科成本控制的重中之重。检验科于2020年1月在不可收费材料管理中开始加强成本管理，具体措施如下。
（1）不可收费材料计划流程。每月科室行政办公人员从LIS系统调取上月的工作量，并协同库管员对本月不可收费材料的库存进行核对，制定下个月的采购计划，库管员将制定好的采购计划上报检验科主任审核，审核通过后上传给采供中心，采供中心于5个工作日内完成审批与订购。
（2）不可收费材料入库和出库流程。采购的各种不可收费材料到货后，由采供中心人员通知行政办公人员和库管员，共同验收材料，填写试剂和材料品种、规格、入库时间等基本信息，完成入库。库管员认真核对，并保管好入库对账单。破损、失效不可收费材料不得入库。各项目组长或质量控制员在每周五根据各项目组所需不可收费材料，填写不可收费材料请领表，并交于管理员，管理员汇总各组长的信息，填写各组出库单，一式三份，管理员与库管员双人签字后完成出库，其中出库单一份做为出库凭据由库房保管，管理员按各组试剂和材料请领表发放，另外两份出库单由各组领取人进行签字，一份做为领取及发放凭据由试剂管理员保管，另一份做为科室领用凭据由各项目组保管。
（3）不可收费材料使用管理。不可收费材料未开封前按照标识的保存条件进行保存，开封后应明确标注开封日期，尽量在说明书标注的效期内使用。对于不能在短期内用完的不可收费材料，应严格按说明书妥善保存。
（4）过期、破损不可收费材料的管理。库管员发现过期、破损不可收费材料，要及时联系厂家要求退货或调换，并做好登记。同时，质量控制员不定期检查各项目组不可收费材料的质量情况及不合格材料的销毁、报废情况。
1.3观察指标
比较实施前后不可收费材料的过期、破损情况、不良事件发生率和收支及结余情况。①不可收费材料的过期、破损情况。由质量控制员每周对不可收费材料的过期、破损情况指标进行评定，每项满分为100分，发现5个不可收费材料扣一分，分数越高说明该项的指标越优。②不良事件发生情况。每周抽查检测，统计其出现不良事件的例数，不良事件发生率＝不良事件的例数／总例数×100％。③收支及结余情况。统计2019年3月～2020年10月年每月总收入、总支出、结余。
2结果
2.1实施前后检验工作情况的比较
实施后不可收费材料的过期、破损情况指均明显优于实施前（P＜0.05）。而实施后不良事件发生率明显低于实施前（P＜0.05）。
2.2实施前后收支及结余情况比较
实施后与实施前每月总支出差异无统计学意义（P＞0.05），而实施后每月支出和结余情况明显优于实施前（t＝3.69，2.37；P＜0.05）。
3讨论
近几年来居高不下。随着公立医院改革的深入，控制成本，开源节流已成为提高医院市场竞争力的有效措施，也是医院管理的重要目标。目前越来越多研究表明，对医院进行系统的成本管理，不仅能够降低医疗成本，优化卫生资源的配置，还能提高其医疗服务质量，减轻患者的医疗负担，使医院在发挥社会公益性的同时，尽可能地提高自身的经营性。医院的成本包括人力成本、卫生材料成本、药品成本、固定资产折旧费成本、水电气后勤成本、办公成本以及其它成本。各部门科室的主要成本构成会因科室类型而不同，检验科的成本主要为不可收费材料的成本。因此，检验科成本的降低应该体现在不可收费材料成本。为此，本研究于2020年1月在检验科不可收费材料管理中开始加强成本管理，做好不可收费材料、计划采购入库、存放、出库、请领、盘点和监控登记，经常检查不可收费材料过期、破损情况，过期、破损不可收费材料，要及时联系措施的实施，不可收费材料的过期、破损情况以及不良事件发生率均得到明显改善，且每月支出明显降低，而结余明显增加。成本管理系统的安全除了网络上的安全措施，还要加强成本人员的安全管理，对成本人员进行监督管理，约束成本人员的日常行为，杜绝人为产生的安全风险，成本管理系统要设置成本人员的使用权限，根据不同的岗位，设置不同的操作权限，根据行政级别，可以使用的权限范围也不同，权限设置时，还要综合考虑医院成本风险的需求。说明以不可收费材料为切入点，到计划采购、出入库、使用和报废等环节进行精细的成本管理，对检验科降低医疗成本、减少不良事故的发生是有效可行的，同时可以促进医院和检验科的运营发展。
结束语
医院需要不断加大对医院管理以及内部制度管理力度，需要医院从内部环境方面着手，一个优良的内部环境需要构建更健全的管理制度进行约束，医院加大自身治理机构，对组织结构不断进行改善，加大工作人员监管力度，可以更好对医院工作人员形成各项约束，每一项管理制度解析，评估医院所遇到的各类风险问题，以及制定风险防范对策。在各个制度的保障和医院工作人员全面努力的影响下，贯穿落实医院内部把控对策，把控其成本风险问题，为医院的生产经营发展提供有利条件。
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