杨静雅 刘丽娟
广西贵港市人民医院 537200
【摘要】目的：观察分析宫腔镜下宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗宫腔粘连及预防复发的效果。方法：选取我院于2020年3月至2021年3月所接受的共计60例宫腔粘连患者作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式将这60例入选患者随机乱序均分为30例接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合节育环治疗的对照组患者，以及30例接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗的观察组患者。对比分析两组患者的治疗有效率以及术后粘连复发情况。结果：采用宫腔镜宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗的对照组患者的治疗有效率显著更高于接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合节育环治疗的对照组患者，两组患者的对比差异经过X2检验，存在统计学意义（P＜0.05）；且采用宫腔镜宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗的对照组患者6个月后的粘连复发率明显更低于接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合节育环治疗的对照组患者，两组患者的对比差异经过X2检验，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜下宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗宫腔粘连的疗效确切，能有效预防患者的疾病复发，安全性较高，临床上值得进行推广应用。
【关键词】宫腔粘连；TCRA；尿管；复发率
宫腔粘连是是女性群体中较为常见的疾病，作为子宫内膜基底层损伤性疾病的宫腔粘连多是由于女性患者的子宫内膜受损、变薄或是出纤维化所导致的。由于患者的宫腔锁闭程度不用，其会在临床上表现出不同程度的月经量降低、不孕不育、流产等情况，给患者的生命安全带来了严重危害，也使患者的生存质量严重受损。目前临床上针对宫腔粘连患者通常是采用宫腔镜下宫腔粘连分离术（Transcervical Resection of Adhesion，TCRA）进行治疗，但根据大量的临床报告显示，中度以及重度宫腔粘连患者术后的复发率较高，最高超过了40%[1]。为此，寻求科学有效、能将复发率进行有效控制的治疗手段成为目前妇科临床热议的话题之一。本次的研究报告选取了我院所收治的共计60例宫腔粘连患者作为样本对象，现作出报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2020年3月至2021年3月所接受的共计60例宫腔粘连患者作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式将这60例入选患者随机乱序均分为30例接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合节育环治疗的对照组患者，以及30例接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗的观察组患者。观察组的患者年龄在23--45岁，平均年龄为（31.75±1.06）岁，中度粘连患者25例，重度粘连患者5例；对照组的患者年龄在25--47岁，平均年龄为（33.21±1.85）岁，中度粘连患者23例，重度粘连患者7例。纳入标准：①本次的研究报告已经通过了院方的批准和患者及其亲属的同意；②纳入作为样本对象的患者及其亲属签署了知情同意书。排除标准：①将患有严重精神疾病、丧失语言能力的患者排除；②将患有心力衰竭、的患者进行排除；③将亲属不配合、不同意的患者进行了排除。本次的研究中，观察组以及对照组患者的年龄等基线资料比较P值不低于0.05，因此患者的基线资料比较不具备统计学意义。
1.2 方法
对照组的患者接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合节育环治疗：取患者膀胱结石位并进行全麻，对于重度粘连患者术前要将250ml的生理盐水注入其膀胱以充盈；使用探针确定子宫方向和深度，借助宫颈扩张棒循序渐进地扩张患者的子宫颈；使用生理盐水灌注膨宫器，100--200mmHg，以及60w--70w的连续贯流式双极电切镜，将针状电极双侧性粘连并切开患者宫底部的内突肌性粘连，使子宫形态恢复正常，待患者输卵管开口以及隐窝充分显露之后通过环状电极将切缘瘢痕进行修整；术后留置尿管、于宫颈外口置入硅胶引流管再将手术放粘液注入，再于超声引导下将20号圆形金属节育环置入患者宫腔。患者术后首日口服戊酸雌二醇片，每日口服4mg--6mg，连续服用3周后加用地屈孕酮，每日口服2次，每次口服10mg。
观察组的患者则接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗：TCRA手术操作同对照组患者一致，但在患者引流管拔除后于其宫腔置入导尿管，在超声下将3ml--5ml的生理盐水注入球囊末端以充盈患者宫腔，但要注意避免过度充盈造成患者子宫内膜和子宫内壁受损。患者在术后5--7d将尿管取出，在第4周开始口服芬吗通片，每日口服1次，1次1片，连续治疗2--3个月经周期即可。
1.3 观察指标
对比分析两组患者的治疗有效率以及术后粘连复发情况。如患者接受治疗后
宫腔的形态、大小恢复正常且子宫内膜的表面较光滑，两端输卵管开口可见，其经期以及经量均恢复正常则为治疗显效；如患者接受治疗后宫腔变大但仍存有部分粘连且经期、经量基本正常则为治疗有效；如患者接受治疗后不满足上述标准则为治疗无效；在患者手术6个月后进行复查以探明粘连复发情况。
1.4 统计学方法
本次研究报告所设计的样本对象资料如患者的基线资料等情况均是经由统计学软件SPASS25.0进行统计计算和结果验证的，以百分比卡方对设计数据中的计量资料进行表示和验算；以T值对符合正态分布的计数资料进行表示和验算；再通过P值的情况区分两组数据的对比是否具有统计学意义：当P＞0.05时则表明两组数据的比较差异不具备统计学意义；当P＜0.05时则表示两组数据的对比具备统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的治疗有效率对比
由表1可知，采用宫腔镜宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗的对照组患者的治疗有效率显著更高于接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合节育环治疗的对照组患者，两组患者的对比差异经过X2检验，存在统计学意义（P＜0.05）。
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2.2两组患者手术6个月后的宫腔粘连复发率对比
由表2可见，采用宫腔镜宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗的对照组患者6个月后的粘连复发率明显更低于接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合节育环治疗的对照组患者，两组患者的对比差异经过X2检验，存在统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
对于子宫粘连患者，临床上常是采用宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，手术主要是通过将患者子宫粘连性疾病的瘢痕组织进行切除或是分离以将子宫形态进行恢复。相较于以往的治疗方式，宫腔镜手术大幅度降低了患者的受创程度，确保了手术的安全性，宫腔镜下宫腔粘连分离术现如今以成为子宫粘连患者的诊断治疗金标准。但患者术后的复发率较高，所以临床上多会在患者术后放置节育器、球囊类、生物胶类等辅助工具以改善患者的预后，希望能将疾病的复发进行有效控制。导尿管参照了子宫球囊支架，其置于患者宫腔后会将适量的生理盐水注入形成硅胶球囊，球囊材质柔软，患者的子宫内部不易受损且操作简便，不会像节育环的置放造成患者出现过度炎性反应或是感染等情况[2]，效果也更佳，能将患者的复发率进行有效控制。根据本次的研究报告可知，观察组患者的治疗有效率显著优于对照组，且手术6个月后的复发率比对照组患者更低，两组患者的对比差异经过X2检验，存在统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，宫腔镜下宫腔粘连分离术联合尿管放置治疗宫腔粘连的疗效确切，能有效预防患者的疾病复发，安全性较高，临床上值得进行推广应用。
参考文献：
[1]姜霓.中重度宫腔粘连术后三种预防再粘连方案的临床疗效观察[J].中国实用医药,2021,16(10):27-30.
[2]李亚萍,苏萍,李建春.球囊加用防粘连膜预防中重度宫腔粘连分离术后再次粘连的效果[J].宁夏医科大学学报,2021,43(03):302-305.