龚佑红 余胜锋 吴艳烈*
湖北省罗田县人民医院（438600）
【摘要】目的：探讨胃上部癌根治性切除术后消化道重建术不同术式对患者生活质量和预后的影响。方法：回顾性分析近3年间我院收治的63例胃上部癌患者临床资料，其中32例行近端胃根治性切除 (试验组)；31例行常规全胃切除 (对照组)。结果：试验组与对照组术后1年、3年生存率分别为96.9％和96.8％，59.4％和54.8％ (P>0.05)。结论：保留远端胃，行残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌手术难度无明显增加，可在基层医院进行推广。
【摘要】胃上部癌；消化道重建；并发症
Experience of digestive tract reconstruction after radical resection of upper gastric cancer in primary hospital
[Abstract] Objective: To investigate the effect of different surgical procedures on the quality of life and prognosis of patients with upper gastric cancer after radical resection. Methods: The clinical data of 63 patients with upper gastric cancer admitted to our hospital in recent 3 years were retrospectively analyzed, of whom 32 underwent proximal radical gastrectomy (experimental group). Routine total gastrectomy was performed in 31 patients (control group). Results: the 1-year and 3-years survival rates of the experimental group and the control group were 96.9% and 96.8%, 59.4% and 54.8% (P > 0.05) Conclusion: The difficulty of double channel anastomosis between residual stomach and jejunum in the treatment of upper gastric cancer is not significantly increased by preserving the distal stomach, which can be popularized in primary hospitals.
[Abstract] upper gastric cancer; digestive tract reconstruction; complications
胃癌是胃肠道发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一，发病率在全球癌症中的第5位，癌症死亡率中则位列第3[1]。中国胃癌新发病例及死亡人数均位居世界首位[2]。本文总结分析了我院近3年来手术治疗的63例患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性选取我院2016年3月至2019年2月共计63例胃上部癌患者。其中试验组32例，其中男22例，女10例，平均年龄为（64.84±9.03）岁；对照组31例，其中男23例，女8例，平均年龄为（66.11±7.56）岁。两组患者在年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
试验组：实施双通道重建术。所有患者均常规开腹清扫淋巴结，横断食管，切除肿瘤和近端胃，距十二指肠悬韧带20cm处切断空肠；食管与远端空肠端侧吻合，距食管空肠吻合口远端45cm空肠处行近端与远端空肠端侧吻合；距食管空肠吻合口30cm处空肠侧壁与残胃后壁侧侧吻合。
对照组：实施Roux-en-y空肠间置代胃术。所有患者均常规开腹清扫淋巴结，横断食管，切除全胃后，将十二指肠残端关闭，同时在距离屈氏韧带15cm处切断空肠；然后远端空肠经结肠后与食管下端行端侧吻合，近端空肠距食管空肠吻合口35cm处做侧侧吻合。
1.3 统计方法
统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后生存情况 对照组与试验组术后1年及3年生存率组间差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
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3讨论
胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤 [4]。现阶段，对于胃上部癌的治疗，常选用根治手术治疗，各种术式较多，但均应能满足以下标准：手术切缘充足；淋巴结可彻底清扫；待病灶完全清除后，需对食管梗阻状况加以预防和治疗。相较于近端胃切除术，全胃切除术能够更好满足上述标准。对此，部分术者认为近端胃切除术则具有手术风险小和远期生存质量优的独特优势。双通道法由于保留部分残胃组织，相对于全胃切除可以增加食物的储存空间，既有利于排空食物，又使食物与液充分混合，有助于消化吸收。
综上所述，胃癌患者全胃切除术后采用双通道消化道重建术重建消化道效果优于常规全胃切除，食管一空肠Roux-en-y空肠间置代胃术吻合术。
参考文献：
[1]国际食管疾病学会中国分会（CSDE）食管胃结合部疾病跨界联盟, 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会, 中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专业委员会,等. 食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(9):961.
[2]袁勇, 陈心足, 胡建昆,等. 食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)解读[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 022(002):101-106.
[3]任柯,吴刚,孙培春.胃上部及中下部癌患者的临床病理特点及预后影响因素[J].山东医药,2015,55(33):46-48.
龚佑红，女，副主任护师 本科，13636129022，E-mail：yusf2002@126.com, (湖北罗田 438600)
通讯作者： 吴艳烈 男 主任医师 本科 罗田县人民医院普外科，Email：2812532641@qq.com