周桦
杭州市萧山区中医院，浙江杭州31120
【摘要】目的：探究微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折的效果。方法：选择2020年5月到2021年5月我院接受治疗的高能量胫骨平台骨折患者80例开展研究。以不同治疗方式分为两组，常规组应用切开复位内固定治疗，实验组采用微创钢板固定治疗。对比手术指标差异与预后关节评分差异。结果：实验组患者的手术指标明显优于常规组，P＜0.05；实验组患者的关节功能评分明显优于常规组，P＜0.05。结论：微创钢板固定法可以有效治疗高能量胫骨平台骨折，对于骨折部位的修复作用较好，可以有效缩短手术和住院时间，实现对膝关节功能的改善，促使骨折快速愈合，值得推广。
【关键词】微创钢板固定法；高能量；胫骨平台骨折；临床效果
高能量胫骨平台骨折属于胫骨平台骨折中相对比较严重且复杂的一种类型，临床中会导致胫骨平台的关节出现粉碎性的骨折、软组织出现严重损伤，在临床处理时存在较高的难度以及较差的预后[1]。传统手术方式主要是以切开后复位手术方式为主，但是在手术期间会对患者的软组织造成严重损伤，同时手术治疗后还存在较高的并发症风险。近些年随着微创技术的持续发展，微创手术方式在高能量胫骨平台骨折患者中的应用也在不断普及[2]-[3]。对此，为了进一步提高患者的整体预后水平，本文以对比方式探讨不同治疗方式及其在临床中的应用价值，具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
实验组应用切开复位内固定治疗，患者40例，男女分别29例、11例，年龄（45.34±4.34）岁，左侧骨折患者21例、右侧骨折患者19例；常规组采用微创钢板固定治疗，患者40例，男女分别28例、12例，年龄（45.67±4.54）岁，左侧骨折患者20例、右侧骨折患者20例。两组患者除疾病手术类型不同外其他资料相当，P＞0.05。
1.2方法
常规组应用切开复位内固定治疗，采取常规麻醉处理，在关节前内和前外侧做切开，切开后实现对皮下筋膜和软组织的处理，充分暴露胫骨平台和胫骨上段后，对骨折断端进行撬拔，对于骨缺损部位填充自体髂骨和人工骨，在透视之下明确胫骨内外侧平台复位情况，并将解剖钢板放置在骨折外侧固定骨折端。钢板近端采用皮质骨螺钉进行固定，远端采用松质骨螺钉进行固定。
实验组采用微创钢板固定治疗，采取硬膜外麻醉与仰卧位，将空气止血带放置在大腿根部并基于患肢关节下方安装衬垫。通过关节前内侧、前外侧标准入路放置30°膝关节镜，消除关节内积血、骨碎片后，探查胫骨平台的骨折情况，在关节线下基于胫骨结节外做2cm切口，采用空心钻置入谷内并形成骨性隧道，借助顶推器小心顶起塌陷骨块后，基于骨缺损部位填充字体髂骨和人工骨实现对平台的关节面平整修复。将解剖型钢板根据骨膜表面插入隧道，基于X线透视之下判断复位情况，在关节面平整之后和关节面平行放置2到3枚克氏针进行固定，按照骨折程度应用螺钉固定。手术完成之后膝关节墙内留置引流管，并提供常规感染预防与加压包扎。手术治疗之后实行主动踝泵运动与股四头肌收缩锻炼，第3到5天实行膝关节屈伸运动，术后8周开展部分负重运动，3个月开展负重行走。
1.3疗效评价标准
对比手术指标差异与预后关节评分差异。
关节功能评分采用Rasmussen评分量表进行评价，评分结果划分为优、良、可、差。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS20.0实现数据统计，数据基于T或X2进行处理，分别用于均数数据与百分数数据处理，P＜0.05代表满足统计学意义。
2.结果
2.1手术指标对比
实验组患者的手术指标明显优于常规组，P＜0.05。详情见表1。
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3.讨论
胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，大多数骨折患者都是因为高能量冲击而导致发病，对于这一类骨折患者在临床治疗方面主要是基于复位固定方式进行治疗，但是在临床中存在固定容易丢失以及术后并发症较多的问题[4]-[5]。近些年随着微创手术的持续发展，微创钢板固定法在胫骨平台骨折方面的应用价值也在不断提高，其主要优势在于手术对于骨折区域血运损伤较小，可以为骨折愈合提供良好血运支持。基于韧带整复与间接复位技术方式可以实现微创复位，通过内置外固定架的方式可以实现骨折固定支持，可以通过钢板实现对骨折的桥接固定，整体手术效果更加突出。
本次研究结果显示，实验组患者的手术指标明显优于常规组，P＜0.05；实验组患者的关节功能评分明显优于常规组，P＜0.05。本研究结果充分证明微创钢板固定法治疗方式对于高能量胫骨平台骨折的干预效果突出，可以实现对并骨折部位血运的高质量修复，同时手术本身对于软组织的损伤轻微，可以促使患者的关节稳定性得到有效改善。
综上所述，微创钢板固定法可以有效治疗高能量胫骨平台骨折，对于骨折部位的修复作用较好，可以有效缩短手术和住院时间，实现对膝关节功能的改善，促使骨折快速愈合，值得推广。
参考文献：
[1]侯兵，刘涛，吴则龙.经皮微创钢板内固定与传统术式治疗胫骨平台骨折疗效和膝关节功能的比较研究[J].贵州医药2020，44（9）：1400-1401.
[2]王攀，黄光斌，胡平，等.关节镜辅助下微创经皮钢板内固定与传统切开复位内固定对胫骨平台骨折患者的疗效观察[J].创伤外科杂志，2019，32(8)：244-245.
[3]谢飞，薛金汉，雷国亮.锁定钢板固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(35):81-82.
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[5]任胜，马志国，贾燕，等.C型臂透视引导下微创锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的效果分析[J].宁夏医科大学学报，2020，042(002):168-171.