张欣艳
建昌县中医院有限责任公司 125399
摘要：目的：探讨辅以PBL联合CBL教学法在消化内科实习中的应用效果。方法选择医院消化内科2018年9月—2019年7月接收的实习生40名为对象，随机数字表法将实习生分成参照组（n=20）和实验组（n=20）。参照组用传统模式带教，实验组用辅以PBL联合CBL教学法带教。评估两组实习生的学习态度和组织纪律、人际关系以及工作态度、临床技能、学习积极性与团队协作性、自主案例分析能力、医患沟通及病历书写合理性，比较两组实习生的综合能力评分等。结果（1）实验组实习生的综合能力评分高于参照组，P＜0.05。（2）实验组实习生的学习成绩高于参照组，P＜0.05。（3）实验组实习生对教学模式的满意度100.0%高于参照组70.0%，P＜0.05。结论辅以PBL联合CBL教学法在消化内科实习中的应用效果显著，能提高实习生的综合能力与职业素养，对实习生的自主学习和团队协作能力具有显著的提高作用，并能提高实习生的学习效果及其对教学模式的满意度。
关键词：PBL；CBL；消化内科；应用效果
引言
消化内科学是内科学重要的组成部分，收治腹腔脏器的各种疾病、急危重症，幵且常常合幵多个器官及系统，因此消化内科在临床教学中有重要的地位。目前，主要的教学斱法为以授课为基础的传统学习模式(Lecture-Based Learning，LBL)、以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)及以案例为基础的学习(Case-Based Learning，CBL)。消化内科疾病多样，病理复杂，授课为基础的传统学习模式无法达到提高学生理论知识和实践能力的目的，PBL及CBL的教学斱法已经逐渐成为临床教学的主流。针对PBL及CBL教学斱法的优势与不足，有必要对PBL联合CBL在消化内科临床教学的研究迚行全面、系统的客观评价，因此本研究对国内PBL联合CBL在消化内科临床教学的研究迚行系统评价，以期为PBL联合CBL教学斱法的推广及应用提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院消化内科2018年9月—2019年7月接收的实习生40名为对象，随机数字表法将实习生分成参照组（n=20）和实验组（n=20）。纳入标准：（1）统招院校消化内科专业的学生；（2）听说读写能力正常，自主沟通与交流无障碍；（3）知晓研究内容，同意配合并参与研究。排除标准：（1）学习成绩不达标者；（2）个人受教育档案不完善或（及）缺失者；（3）学校的考试成绩不完善者。参照组男生10例，女生10例；年龄21～24岁，平均（22.0±0.4）岁。实验组男生9例，女生11例；年龄20～24岁，平均（22.3±0.5）岁。两组一般资料差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
采用PBL联合CBL的教学模式，主要分为三个方面，课前准备、课中实施分析、课后总结。课前准备：（1）联系临床实习组长，指导其掌握雨课堂的使用方法，并让其教会同组同学。（2）制作适合的PPT课件，准备一个紧密结合书本知识，兼具有临床疾病诊治特点的病例，并布置相应思考题。（3）提前推送授课PPT，要求学生结合PPT提前预习。课中实施分析：学生们通过课前预习及查阅相关资料，对老师提出的问题进行归纳总结，通过雨课堂中弹幕、随机点名等功能活跃课堂气氛，随机分组后积极参与各组讨论，引导学生就关键问题进行交流讨论；课后总结：教师采用问答的形式询问学生关于消化内科疾病的特点，并根据学生的汇报反馈，最后进行总结归纳，指出不足，查漏补缺，从而帮助学生建立合理的临床思维。
1.3观察指标
每组学员学习相同课时后，理论考核将采取外请教师出题，在内容、形式、方法上保持实验组与对照组同标准评估；实践考核将两组随机编组，同评委、同标准进行操作考核和病历书写考核；考试分为基础知识题、临床案例分析题、技能操作考核、临床病志书写考核4部分，分别占总分的30%、30%、20%和20%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组实习生的综合能力评分比较
实验组实习生的综合能力评分高于参照组，P＜0.05。见表1。
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3讨论
消化内科临床教学中，因其涵盖的疾病种类繁多，临床表现各有不同，单个疾病种类和变化多样，往往会给学生学习带来较大困难。比如消化内科常见疾病如肝硬化，可能合并血小板下降、贫血等血液系统疾病表现，而非典型的腹水、水肿等临床表现，如果学生“死记硬背”，缺乏主动思考，容易产生误解，显著降低学习效率。为了培养优秀的消化内科医生，仅仅依靠学校教授的知识远远不够。医学是一门实践科学，临床教学尤为重要，在消化内科临床教学的过程中，以下几点值得我们注意。一是教学内容宽泛。在实际的临床诊疗过程中，给予合理的医学建议，且患者可能有两种甚至多种疾病混合，医生在诊治时的难度可想而知。二是教学需求繁杂。消化内科医生在诊治的过程中，包括询问患者病史、进行体格检查、鉴别诊断、实施治疗及随诊等。三是教学资源有限。临床教学通常在相应医学院校的附属教学医院进行，教师即为科室医生。
为了给患者提供优质的医疗服务，医务工作者高度的专业素质必不可少。而培养高素质的消化内科医疗人才必须强化其专业的临床知识、实操技能以及沟通交流的能力。传统的医学教学中教师与学生之间的单纯讲授无法满足临床教学的需求，学生仅停留在简单的“听”“看”层面，缺乏主动地探索、思考和解决问题的能力，最终降低学习内科临床知识的能力。面对纷繁复杂的疾病以及临床中可能出现的各种不同情况，利用问题为抓手，调动学生解决问题的主动性，教师从旁指导把方向，不但能够提升学生面对、解决实际问题的能力，而且达到“授之以渔”的目标。PBL联合CBL教学法采用以问题为导向，学生为中心，整个教学过程以学生自主学习为主，老师启发、帮助学生，最后总结。
结束语
综上所述，PBL联合CBL在消化内科临床教学中有积极的作用，可以在一定程度上很好地弥补了传统教学模式的不足和劣势，有效提高学生学习的兴趣，明显改善消化内科学临床教学质量，是一次对实习学生临床教学模式的有意义的探索。
参考文献
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