张卫然1 杨立柱1 王耀昌2
1.保山市人民医院 云南 保山 678000
2.2.龙陵县人民医院 云南 保山 678300
摘要：目的：探究经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的作用并进行分析。方法：调查选取2020年3月—2021年3月我院收治的286例肾结石患者作为调查对象，随机分为对照组和观察组，每组143例。对照组患者行开放手术治疗，观察组患者行经皮肾镜取石术治疗，对比分析两组的临床治疗效果。结果：观察者患者平均手术时间、平均出血量和平均康复时间明显优于对照组患者，并且观察者患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05有统计学意义。结论：相比较传统的开放手术治疗，经皮肾镜取石术治疗肾结石效果良好，优势明显，可有效减少患者术后并发症，促进患者快速康复。
关键词：经皮肾镜取石术；开放手术；肾结石；临床结石治疗
肾结石作为发病率具有显著特点的一种泌尿系统疾病，在患者表现出结石嵌顿情况后，较易呈现出尿毒症以及肾积水等系列并发症[1]。临床治疗肾结石的方法较多，传统开放手术治疗，虽然可获得对应取石效果，但是术中失血量多、创伤大以及术后并发症多，综合治疗效果不佳[2]。而经皮肾镜取石术的应用范围增加程度比较明显。本次研究选取2020年3月—2021年3月我院收治的286例肾结石患者进行调查，旨在探讨经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的应用价值，具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料
调查选取2020年3月—2021年3月我院收治的286例肾结石患者作为调查对象，随机分为对照组和观察组，每组143例。对照组：男86例，女57例，年龄22～68岁，平均48.15±12.35岁，其中左肾结石56例、右肾结石64例、双肾结石27例；观察组：男82例，女61例，年龄23～69岁，平均49.36±11.96岁，其中左肾结石58例、右肾结石61例、双肾结石28例。纳入标准：（1）患者均符合相关诊断标准,满足手术指征，可接受手术治疗；（2）患者无精神类疾病、无认知障碍和语言障碍；（3）患者和家属均知情并签字认可。两组患者在一般资料构成上无明显差异，P＞0.05无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者术前行血常规、尿常规、心电图等检查,并进行术前评估。对照组患者行开放手术治疗，进行硬膜外麻醉处理,健侧卧位,取患侧11肋间切口行传统开放手术治疗肾结石。观察组患者行经皮肾镜取石术治疗，术前对患者选择抗生素进行干预以获得泌尿系统感染预防效果，给予患者持续硬膜外麻醉。首先患者取膀胱截石位,于患侧逆行插入输尿管导管,并逆行注入生理盐水造成人工肾盂积水状态。然后患者取俯卧位，在患者腋后线与肩胛线之间第11肋或12肋缘下,用18G穿刺针进行目标肾盏穿刺,进入到集合系统。用特制弯头导丝将穿刺针退出,并且顺着导丝，沿着穿刺位置，利用金属扩张器以及筋膜扩张器合理展开初步扩张操作，直至F12停止，完成后准备肾镜镜鞘（F24）对患者进行放置，合理完成经皮肾镜通道创建，并且准备肾镜放入，进行显像成像系统以及冷光源连接，并且利用等渗盐水对患者展开冲洗操作。完成后，选择超细经皮肾镜钬激光完成碎石操作，如果结石体积较大，则对于取石主要利用取石钳完成。
1.3观察指标
观察对比两组患者的治疗效果和术后并发症发生情况。治疗效果:手术时间、出血量和康复时间。并发症:术后出血、术后发热、术后感染和尿外渗。
1.4统计学方法
用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料用x2检验，用%表示，计量资料用t检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、出血量和康复时间对比
由表可知，观察者患者平均手术时间、平均出血量和平均康复时间明显优于对照组患者，P＜0.05有统计学意义。见表1：
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2.2两组术后并发症对比
观察组（n=143）出现术后出血2例，发生率1.39%；对照组（n=143）出现术后出血6例，术后发热4例、术后感染3例，发生率9.09%，组间数据比较（X2=5.970，P=0.014）,P＜0.05差异有统计学意义。
3讨论
肾结石为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，且多发生于青壮年[3]。肾结石患者因结石大小会有不同程度的腰痛，结石较大表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。结石较小为绞痛，疼痛部位聚集于腰腹部，对患者健康造成严重影响。
以往临床治疗肾结石多采用开放式手术治疗，但是该手术方式的基本要求是在保护肾脏组织和血管的同时取出结石，手术具有较大的创伤，容易造成患者肾脏缺血和萎缩，同时也可能导致输尿管狭窄[4]。经皮肾镜取石术是通过通道取石，创伤小，对于患者的损伤小，所以出血量也明显偏少，有利于患者的尽快恢复。随着医疗技术的深入发展，其疗效更加安全可靠，已经逐渐成为治疗肾结石的主要治疗方法[5]。本次研究通过对两组患者采用不同的手术方式，结果显示，观察者患者平均手术时间、平均出血量和平均康复时间明显优于对照组患者，并且观察者患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05有统计学意义。
综上所述，相比较传统的开放手术治疗，经皮肾镜取石术治疗肾结石效果显著，优势明显，可有效减少患者术后并发症，促进患者快速康复，是治疗肾结石的可靠方法。
参考文献
[1]李树新, 于德群, 陈起营,等. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效对比研究[J]. 饮食保健, 2020, 007(008):71.
[2]吕志平. 经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的效果对比分析[J]. 世界复合医学, 2019, 005(008):45-47.
[3]陈定军. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果观察[J]. 吉林医学, 2019, 40(10):172-173.
[4]刘增钦, 赵楚标, 肖克峰. 非血管超声造影与常规超声辅助经皮肾镜取石术治疗无明显积水肾结石的前瞻性随机对照研究[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(05):326-331.
[5]王斌, 肖明艳. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果对比[J]. 基层医学论坛, 2019, 023(005):643-644.