詹之浩 李咚蒙
沈阳药科大学 辽宁省本溪市 117004
摘要：目的：探讨药学服务对社区老年糖尿病患者合理用药的作用。方法选取2019年1月－2020年1月在社区门诊就诊选择居家治疗的老年糖尿病患者116例，随机分为对照组(58例)与研究组(58例)，对照组采取常规的药物治疗，研究组在对照组基础上通过上门或电话随访的方式进行药学服务，连续干预治疗3个月，比较两组患者用药依从性，生活质量与治疗干预前后糖化血红蛋白与血糖水平。结果研究组患者规则服药率、用药依从性均明显高于对照组，用药偏差则明显低于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者糖化血红蛋白、血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，较对照组患者，研究组患者糖化血红蛋白与空腹、餐后2h血糖水平均明显更低(P＜0.05);研究组患者生活质量评分显著高于对照组(t=5.14;P=0.00)。结论对社区老年糖尿病患者采取药学服务可以有效提高患者用药依从性与用药合理性，进而有效控制患者糖化血红蛋白与血糖水平，提高患者生活质量。
关键词：药学服务;社区老年糖尿病;用药依从性;血糖水平
引言
我国人口老龄化的加剧进一步导致了糖尿病发病率的升高。2019全球疾病负担研究专题报告显示，糖尿病在导致全球疾病负担增加的10个主要疾病中居第二，糖尿病及并发症的医疗费用占总住院费用的5%～20%，并呈持续增加趋势。糖尿病并发症是引起患者死亡的主要原因之一。在糖尿病的整体治疗过程中，患者的用药依从性是影响治疗效果及预后的重要因素。在新药临床试验中，患者通常具有较高的用药依从性，因此能够获得满意疗效。患者对DPP－4抑制剂、磺酰脲类药物和噻唑烷二酮类似物等药物的用药依从性会受到各种因素影响而降低，仅50%的糖尿病患者具有良好的用药依从性，这使得降糖药物的安全性和有效性出现波动。糖尿病患者的用药依从性是控制体内血糖平衡的重要因素，并与糖尿病病情的发展及并发症的发生直接相关。本研究通过探讨药学服务对社区老年糖尿病患者用药依从性的影响因素，为保证糖尿病患者的生活质量，综合管理并发症提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月－2020年1月在社区门诊就诊选择居家治疗的老年糖尿病患者116例，随机分为对照组(58例)与研究组(58例)，采取符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的诊断与分型标准。(1)纳入标准①符合诊断标准者;②年龄超过60岁的患者;③经我院伦理委员会批准，与患者及家属沟通后，自愿参与研究。(2)排除标准①意识障碍或昏迷者;②伴随精神类疾病，依从性极差者;③伴随肾功能不全者。研究组患者年龄为60～78岁，平均年龄(63.12±7.11)岁;男29例，女29例;病程4～40个月，平均病程(14.03±5.45)个月。对照组年龄为59～78岁，平均年龄(63.78±7.78)岁;男29例，女29例;病程4～39个月，平均病程(14.09±5.59)个月。两组患者的一般资料均衡可比(P＞0.05)。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
（1）用药指导:指导患者正确用药，告知患者和家属使用降糖药物的剂量、时间、用法、注意事项等，老年人记忆力差，要反复教育并督促检查其按时服药。（2）心理疏导:对存在抑郁、恐惧心理的患者，社区护理人员主动与其沟通，给予积极有效的疏导，帮助其改善情绪，树立治疗疾病的自信心。（3）健康教育:采用多种方式向患者教育疾病的相关知识，病房内悬挂疾病知识和预防跌倒知识宣传栏，定期为患者举办知识讲座，发放宣传册，将预防跌倒、检查注意事项、糖尿病相关知识、低血糖预防知识等上传入床边微电脑，指导患者和家属随时浏览学习，使其了解糖尿病和低血糖知识，并懂得如何处理突发状况，患者出现低血糖时可得到及时救助。（4）检查督导:做好风险时段的安全管理，弹性排班，检查患者和家属对安全问题的掌握程度，定期督导检查对患者的评估结果及干预措施是否有效。社区内每月开展安全警示教育，提高大家的安全意识。实施动态的、针对性的护理措施与评价效果，当护理问题达到目标后才能停止复评
1.3观察指标
①比较两组干预前后糖化血红蛋白与血糖水平变化。②比较两组患者的用药依从性。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的用药依从性
研究组患者规则服药率、用药依从性均明显高于对照组，用药偏差则明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。
2.2比较两组患者治疗干预前后糖化血红蛋白与血糖水平
治疗前两组患者糖化血红蛋白，空腹、餐后2h血糖水平比较(P＞0.05)，治疗后，较对照组患者，研究组患者糖化血红蛋白与空腹、餐后2h血糖水平均明显更低(P＜0.05)，见表2。
3讨论
大部分老年患者由于年龄较大、文化程度不高等原因自我管理效能差，对疾病治疗依从性不高，导致血糖难以维持正常水平，进而加重病情。在本研究中，干预后，观察组患者各方面治疗依从率显著高于对照组，血糖控制情况优于对照组，说明药学服务社区管理能有效提高患者自我管理效能，使患者血糖维持正常水平，对治疗产生积极作用。社区护理人员通过针对患者饮食习惯制定合理饮食方案并详细告诫患者合理饮食必要性，使患者易于接受饮食调整；社区护理人员通过定期随访了解患者饮食和血糖控制情况，并对依从性好患者给予鼓励，依从性差患者予以告诫，加强患者自我管理；家庭成员通过参与社区组织讲座了解糖尿病知识，按照制定的饮食方案给予患者配合与帮助，能使患者更易控制饮食及用药，三方结合通过持续性护理提高患者依从性。研究表明，患者由于缺乏糖尿病相关知识，在疾病发生变动时会产生焦虑、恐惧甚至抑郁心理。在本研究中，通过社区护理人员的健康教育以及社区长期性的糖尿病专题讲座，使患者充分了解糖尿病相关知识，理解并发症的由来，从而积极主动配合治疗。此外，在社区中通过组织同类患者交流讨论，加大缓解患者负面情绪，本研究中观察组心理健康评估状况优于对照组的结果验证这一情况。实施药学服务护理模式期间，从健康教育、心理疏导、风险预防、细节管理、改善环境等多方面入手，对患者进行全方位的护理和治疗，增强了患者和家属的安全意识，提高了患者自我管理能力，提高了护理人员的工作主动性及对发生疾病的预见性，减少了护理不良事件的发生。
结束语
综上所述，糖尿病病程及血糖监测次数是影响老年糖尿病患者用药依从性的相关因素。关注老年糖尿病患者精神、心理及物质需求，提高血糖监测普及性，规范管理服药习惯有助于提高用药依从性。
参考文献
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