杨莉娜
陕西省西安大兴医院 710016
【摘要】目的 对在脑卒中偏瘫恢复期患者中应用康复护理方案的效果进行探讨。方法 选取本院2019年11月～2020年11月收治的108例脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组和对照组各54例，对照组接受常规护理，观察组接受基于康复护理方案干预。护理前后，比较两组患者生活质量、偏瘫恢复情况。结果 护理前，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组生存质量评分高于本组护理前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后偏瘫恢复评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中偏瘫恢复期中采用康复护理方案，护理效果较好，对改善偏瘫肢体功能、生活质量，均具有积极的影响，值得在临床方面应用、推广。
【关键词】康复护理方案；脑卒中偏瘫；恢复期；应用价值
偏瘫又称为半身不遂，其病因复杂多样，总的说来与血脂增高、动脉粥样硬化等密切相关，其中动脉粥样硬化是造成偏瘫的最主要原因，此外脑部疾病也极易造成肢体偏瘫，其中以脑卒中偏瘫最常见，占比高达60%～80%[1-2]。脑卒中偏瘫的主要临床表现为身体一侧肢体部分甚至全部丧失运动功能，不但对患者生活质量造成严重影响还会对患者家庭带来沉重的经济负担[3]。因此，在脑卒中偏瘫康复期实施有效的康复护理至关重要。本次研究以本院收治的108例脑卒中偏瘫恢复期患者为例，分别采用康复护理方案、常规护理方案，分析不同护理方案的临床应用情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年11月～2020年11月收治的108例脑卒中偏瘫患者，所有患者均为脑卒中偏瘫恢复期，随机分为观察组和对照组，各54例。对照组女28例，男26例；年龄42～71（56.2±6.5）岁。观察组女27例，男27例；年龄43～72（57.1±7.1）岁。所有患者均符合脑卒中偏瘫相关诊断标准，均对本次研究知情且自愿参与，排除并发心、肝、肾等严重疾病者，本研究取得本院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受常规偏瘫康复护理，观察组接受基于康复护理方案干预，具体内容如下：（1）构建脑卒中后患者功能匹配康复护理方案。康复护理八大项目分别为：①个人卫生能力康复。内含日常洗漱、毛发清洁整理、趾/指甲修剪清洁、头发洗理、足部清洁、会阴部清洁、洗澡共7个康复护理子项目。②进食能力康复。③穿脱衣物能力康复。④排泄管理能力康复，内含如厕、排尿和排便管理3个康复护理子项目。⑤并发症预防能力康复，内含压疮和呼吸道并发症预防2个康复护理子项目。⑥体位管理能力康复。⑦关节活动能力康复。⑧日常活动能力康复，内含转移、站起、维持平衡、行走、上下楼梯等5个康复护理子项目。康复护理项目及其子项目中的不同功能状态时，制作成脑卒中后偏瘫病例功能匹配康复护理方案表单，供护理人员参照组织护理行为[4]。以个人卫生中的洗漱护理子项目为例，在坐位平衡的0级、I级、Ⅱ～III级、Ⅳ～V级、患侧上肢、手功能的I～Ⅲ级、Ⅳ～V级等不同功能状态下均分别匹配有相对应的护理活动。（2）对脑卒中后偏瘫患者实施功能状态的评估。患者入院后，在实时病情评估和辅助检查结果的基础上，于2h内实施洼田饮水试验、Brunnstrom偏瘫肢体功能综合评定、坐站位平衡功能以及肌力级别评定，形成入院时功能状态个案报告，以此指导个案化康复护理方案的选择和实施。此后每隔7d重复实施上述评估，以更新功能状态个案报告。（3）依据功能状态的评估结果选择匹配的具体护理活动形成个案化康复护理方案并加以落实。以入院时功能状态个案报告为依据.仔细对照脑卒中后偏瘫病例功能匹配康复护理方案表单中的相应内容，选择出与患者入院时功能状态相匹配的各护理项目及相应的具体护理活动形成护理方案[5]，打印成纸质康复护理活动执行单悬挂于患者床尾处.护理人员每日按照执行单内容实施康复护理活动并书写执行时间和签名。每隔7d进行功能状态的再评估-匹配康复护理方案的再更新（如有必要）-继续执行原方案或更新方案。重复上述康复护理活动直至患者出院。（4）保障措施。①实施前进行护理全员项目培训，强调项目意义，详细解读项目实施方案。②严格遵循执行单内容和要求实施护理，不得漏项，本班随时自查，下班检查上班康复护理活动完成情况。③实施康复护理活动时注意严格的匹配原则，依据患者功能状态现状应自行完成的活动，护理人员要坚持引导和鼓励患者自行完成，适时阻止家属代行并做出解释[6]。④综合运用口头讲解、动作分解图片、动作视频播放、床旁真人演示、同室同类患者间康复活动竞赛等多种方式提高患者信心和康复活动能力。⑤引导和鼓励家属共同参与患者康复活动的实施，做好家属的康复培训工作，避免超保护行为或激进式康复行为，保证效果和安全。⑥实施过程中做好三级质控和持续改进。
1.3 观察指标
护理前后，采用自制调查量表评估并比较两组患者生活质量，评分越高生存质量越高。采用护理对象偏瘫肢体功能分级及Barthel指数评估并比较两组患者护理后偏瘫恢复情况进行评分，分数越高患者恢复情况越好[7]。
1.3统计学处理
数据用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后生活质量比较
护理后，观察组生存质量评分高于本组护理前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
偏瘫是脑卒中后较为常见的并发症之一，是指同一侧上下肢、舌肌下部以及面肌的运动障碍。轻度偏瘫患者虽还能行动，但走路时往往瘫痪的下肢走一步会划半个圈，严重者卧床不起，生活不能自理，严重影响着患者的生活水平[8]。为此，临床方面需在脑卒中偏瘫恢复期中实施护理干预，以此满足患者的实际需求，改善患者的预后。
实施康复护理，可改善患者的机体功能，提高患者的自理能力，使脑卒中患者能正确看待自身病症，养成良好的生活习惯、卫生习惯、饮食习惯[9]。平时主动和患者沟通，实行恢复期康复管理，鼓励脑卒中偏瘫恢复期患者加强机体锻炼，如：站立、行走、保持身体平衡等。保证训练的强度和时间适宜，主要需以患者可耐受为主[10]。此外，还应叮嘱患者保持良好的心态，以便积极影响病情，及早恢复身体各项功能。本研究结果显示，两组偏瘫肢体功能评分和生活质量评分比较，存在显著差异性（P<0.05）。由此能够看出，康复护理方案应用于脑卒中偏瘫恢复期中，能有效改善患者的上肢、手、下肢功能，提高患者的生活质量，促使患者及早恢复身体健康。
综上可知，脑卒中偏瘫恢复期中采用康复护理方案，护理效果较好，对改善偏瘫肢体功能、生活质量，均具有积极的影响，值得在临床方面应用、推广。
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