朱羿 刘娅君
江苏省镇江市第四人民医院ICU 江苏省镇江市 212001
摘要：目的：分析重型颅脑损伤手术期并发凝血功能障碍的因素，对预后的影响。方法：将我院2015年8月至2019年8月我院收治的重型颅脑损伤患者46例分为观察组和对照组，有凝血功能障碍的22 例为观察组，无凝血功能障碍的24例为对照组。分析2组凝血功能障碍发生的相关因素，比较2组患者并发症发生率及病死率的不同。结果 与观察组相比，对照组低体温、酸中毒、休克比例显著增高，对照组与观察组的病死率分别为9.30％ 和31.81％ ，对照组并发症发生率及GCS 评分均明显优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凝血功能障碍不利于重型颅脑损伤的预后及转归，围手术期应纠治低体温、酸中毒、休克，监测患者的凝血功能。
关键词：颅脑损伤;凝血功能障碍; 手术期
[中图分类号] R 651.1 [文献标识码]A
Abstract: Objective To analyze the factors of coagulation dysfunction during operation of severe craniocerebral injury and its influence on prognosis. Methods A total of 46 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from August 2015 to August 2019 were divided into observation group and control group. 22 patients with coagulation dysfunction were the observation group, and 24 patients without coagulation dysfunction were the control group. The factors related to the occurrence of coagulation dysfunction in the two groups were analyzed, and the incidence of complications and mortality in the two groups were compared. Results Compared with the observation group, the proportion of hypothermia, acidosis and shock in the control group was significantly higher. The fatality rates of the control group and the observation group were 9.30% and 31.81%, respectively. The incidence of complications and GCS score in the control group were significantly better than that in the observation group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Coagulation dysfunction is not conducive to the prognosis and outcome of severe craniocerebral injury. Hypothermia, acidosis and shock should be corrected and the coagulation function of patients should be monitored during perioperative period.
Key ords: craniocerebral injury; Coagulation dysfunction; Perioperative
颅脑损伤后凝血功能异常发生率在3％～64％,尤其是手术期合并凝血功能异常较为常见，严重的可以干扰手术，影响预后1。对其发病机制仍未完全明晰，故针对其发病原因及预后和转归，笔者对近期收治的颅脑损伤手术病例进行手术期凝血功能进行数据分类，结合其临床表现，对数据中22例重型颅脑损伤并发凝血功能异常的原因进行分析，力图寻求更好的治疗措施。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年8月至2019年8月我院收治的重型颅脑损伤患者46例，均经头CT检查确认并入选。其中男27例，女19例；年龄48～75岁，平均(58．16±15.25)岁。手术期监测出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等凝血功能指标，发现凝血功能障碍即诊断为凝血功能障碍。22例发生凝血功能障碍，作为观察组，24例为对照组。
1.2治疗方法所有患者均为手术治疗，术后给与重症监护，行常规治疗，包括脱水、营养神经、防治相关并发症等。
1.3进行2组凝血功能障碍发生的相关因素分析，比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1重型颅脑损伤手术期并发凝血功能障碍的相关因素分析：本组46 例重型颅脑损伤患者中，22例（47.8%）发生急性凝血功能障碍。表1 的单因素分析显示，急性凝血功能障碍患者入院时GCS 评分明显降低，低体温、酸中毒、休克比例显著增高， D-二聚体浓度显著升高（均P<0.05）。
2.2病死率比较对照组死亡4例，观察组死亡7例，病死率分别为9.30％和31.81％，2组比较差异有统计学意义(2=6.87，P<0.05)。
2.3与对照组比较，观察组患者并发症发生率明显较高，尤其是休克的发生率更是高达68.18％，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
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3讨论
重型颅脑损伤患者并发凝血功能障碍发生率较高，手术期出现凝血功能障碍如不得到充分的重视，可以增加并发症的发生，从而影响愈合2。
造成重型颅脑损伤患者手术期出现凝血功能障碍的高危因素有：①严重颅脑损伤，脑组织富含促凝血酶原激酶，急性脑损伤后，这些激酶被大量地释放到外周循环系统中， 激活凝血系统，从而凝血因子大量被消耗，最终导致凝血功能紊乱4。同时颅脑损伤后纤溶系统也被激活,而纤溶系统的激活可能与纤溶酶原与纤维蛋白选择性结合致纤溶酶原激活特敏感性增强以及组织纤溶酶原被激活等有关。一旦发生纤溶亢进,则可能引凝血功能障碍。②创伤出血及手术诱导可出现低体温、酸中毒，而低体温、酸中毒、凝血异常被称为死亡三联征，三者相互促进使病情进行加重。③颅脑损伤早期大量失血或大量液体复苏引起凝血因子、血小板大量丢失或凝血因子、血小板稀释造成低凝，诱发凝血功能障碍4。
重视颅脑损伤患者手术期并发凝血功能障碍，积极寻找凝血功能异常的原因，快速采取有效的治疗手段，可以有效减少凝血功能障碍的发生，减少并发症的发生，降低死亡率。
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作者简介：朱羿1975，男，汉族，江苏省镇江市，硕士研究生，重症监护副主任医师
通讯作者：刘娅君，镇江第四人民医院ICU主治医师，学士学位。E-mail：937278542@qq.com