邹兴成1，林妍2
文山市人民医院 心血管内科 云南文山 663000
云南中医药大学第一附属医院 风湿病科 云南昆明 650021
摘要：类风湿关节炎是一种发病机制尚未明确的系统性免疫性疾病，以关节滑膜炎为病变特征，晨僵、关节炎、关节畸形等为临床表现。本文通过查阅相关文献，对类风湿关节炎的中医外治疗法应用现状进行综述，认为中医外治疗法对该病具有治法多样、疗效确切且副作用少等优点，为临床应用提供参考。
关键词：类风湿关节炎；中医外治疗法；综述
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)以关节组织、结构的进行性破坏为特征，晚期丧失关节功能严重影响生活质量[1]。有报道显示，2012年我国大陆地区RA患病率约为0.2%-0.4%[2]，病程的延长往往伴随着致残及功能受限的几率大大增加[3]。RA的发病机制未完全阐明，目前西医治疗以“早期、规范治疗，定期监测与随访”为原则，以“缓解症状或改善关节活动度”为目标，以“提高患者的生活质量”为最终目的。中医将类风湿关节炎归属于“痹证”范畴，针对痹证的病机特点，中医外治法的应用具有疗效确切、安全性高等诸多优势，现对RA的外治疗法应用现状进行综述，以供同道参考。
1. 蜡疗
蜡疗是指将医用或美容石蜡融化，配合药酒、中药等将融化的蜡直接淋于患处使其形成封闭的空间或将蜡制成蜡块覆盖于患处的一种治疗方法，有消肿止痛、活血化瘀、除湿散寒、润肤解痉等作用。蜡可紧贴于皮肤表面，一方面有着良好的温热和压缩效果，另一方面借助冷却后体积缩小并产热的特性，对皮下组织产生温和的压迫及疏通功效。刘婷婷等[4]以蜡疗治疗痹症患者，治疗过程中联合中药药酒涂擦，此方法既可发挥蜡的疗效作用，又可使各种药物的药效更好的作用于患处，以增强治疗效果显著。徐建萍等[5]选取了RA患者80例，对照组仅予甲氨蝶呤药物治疗，试验组则给予蜡疗、氦-氖激光联合甲氨蝶呤综合治疗，结果显示试验组总有效率为90.0%，高于对照组的78.8%，且在关节疼痛、肿胀、压痛以及晨僵时间等关节症状方面试验组患者改善更为显著。徐小燕等[6]利用温经通络散联合蜡疗来治疗RA，通过观察其疗效发现此法通过蜡疗的介导，促进了局部皮肤和组织对药物的吸收，使药效得到更好的发挥，使关节晨僵、肿胀、炎症等各方面的情况都得到了很好的改善。李飞燕等[7]所写的文献中也得出蜡疗对于RA的治疗有很好的辅助作用。
2. 温针灸
温针灸结合了针刺与艾灸两者的优势，能同时起到温中以通络散寒，扶正以祛邪除湿的作用。尹丽[8]对RA活动期的患者采用温针灸结合中药熏药来治疗，主穴取关元、气海、足三里、脾俞等穴温针灸配合方药（当归、红花、透骨草、半枫荷等）熏蒸，结果观察显示各项关节评分均显著降低。宋明霞等[9]则用口服药物的基础上加用温针灸治疗RA患者，其综合治疗组总有效率为100.0%,高于单纯口服药物对照组的86.0%。胡四中[10]分别使用毫针刺法和温针灸治疗RA患者56例，结果显示毫针刺法组的总有效率为71.43%，温针灸组为96.43%，且后者在减轻患者关节疼痛感的效果优于前者。陈甲秀[11]观察了100例类风湿关节炎患者应用温针灸的治疗情况，其结果表明给予RA患者温针灸治疗，临床上疗效显著。王明杰等[12]所述的文章中也列举了大量文献说明温针灸疗法对RA患者的治疗有着疗效显著、安全、副作用小、经济等优势。因此，温针灸在RA的辅助治疗作用值得肯定。
3. 中药熏蒸
中药熏蒸是一种充分利用皮肤的分泌、吸收、排泄、渗透等功能，结合热疗和药物本身的作用以达到治疗效果的外治法。中药熏蒸在治疗RA患者的过程中能有效降低患者各项急性炎症指标，抑制关节炎症发生[13]。徐士国[14]认为中药熏蒸具有由表透里、通筋活络、内病外治等特点，在对患者实施常规治疗的基础上加用中药熏蒸疗法，可通过改善患者的局部关节症状，从而平衡机体状态，提高整体疗效。另外中药熏蒸疗法具有较高的安全性，价格实惠，可根据患者症状调整相应的中药，疗效确切，具有重要的临床推广及应用价值
4. 中药热敷
中药热敷则结合药物与热敷的双重作用，使药物通过温热作用直接地作用于疾病部位，从而达到促进炎症及瘀血的吸收，缓解肌肉痉挛等治疗作用。阚燕[15]认为中药热敷一方面能有效缓解RA患者的关节疼痛，另一方面对疼痛受限的关节功能也有良好的恢复作用。此外，研究结果[16]表明中药热敷对治疗风湿寒阻型RA患者起到很好的辅助作用，能使患者的生活质量得到很大的提高。
5. 穴位注射
穴位注射疗法作为针药结合的一种治疗方法，可根据不同病症选取不同穴位，利用针刺的方法使药物直达经络。欧阳华生[17]选用具有镇痛消炎，活血化瘀的正清风痛宁配合穴位注射治疗RA，疗效显著。胡莎等[18]通过自血穴位注射疗法结合中药治疗RA，临床观察结果显示自血穴位注射能使机体的免疫功能增强，能更好的达到预防和治疗疾病的作用。
6. 小针刀
小针刀是一种是亦针亦刀的临床器具，一般为10~15cm左右，直径为0.4~1.2mm不等，其形状和长短的略有不同使其适用于各大小关节的松解粘连，能起到改善微循环障碍、镇痉止痛、提高免疫力等作用。且小针刀治疗创口小能很快痊愈，给患者带来的痛苦也相对较轻，尤其对缓解RA患者疼痛、消肿效果显著，更易为患者接受。刘明远[19]采用小针刀治疗RA患者，结果显示小针刀治疗能起到关节减压的作用，并且缓解疼痛作用迅速。杨谦等[20]利用小针刀联合基础用药治疗非急性RA患者，结果显示观察组的总有效率（96.7％）显著高于对照组（70.0％），说明小针刀在缓解疼痛，改善关节功能等方面具有明显的优势，且该方法创伤小，可重复，预后较好，值得临床推广。周承蕊[21]采用小针刀联合蜡饼治疗86例RA患者，结果显示此方法能有效提高患者生活指数，减轻疼痛，且治疗时间短，费用低。
7. 推拿
推拿是指用多种手法作用于患者的体表相应的经络腧穴，以行气血、通经络、正筋骨、止损痛为疗效特色。黄有桂[22]通过推拿治疗312例RA患者，治疗结果显示有效率为75%，说明根据不同证型给予不同推拿手法并辅助功能锻炼，能使病人关节肿胀明显消退，晨僵时间及关节活动度明显改善。另有调查结果[23]显示：以推拿为主治疗类风湿关节炎优势突出，主要表现在减轻关节肿痛、缩短晨僵时间和改善关节功能障碍等方面，且推拿无口服药物的毒副作用，患者依从性较佳，适用于长期治疗。
8. 其它
朱懋辉等[24]采用外敷疗法联合红外线照射疗法治疗110例RA患者，结果显示：能够明显改善患者的疼痛、肿胀、关节活动障碍等临床症状。张惠琴等[25]采用中药塌渍辅助治疗RA，选取72例患者，用对照观察法治疗3个月，治疗后实验组总有效率（91.6%）显著高于对照组（77.7%），说明中药塌渍能有效缓解患者临床症状。另外，直流电中药离子导入、穴位贴敷、艾灸等治疗方法也对RA患者的治疗起到很好的辅助作用，值得临床推广。
9. 讨论
目前西医治疗RA主要以免疫抑制剂、激素、非甾体类抗药等为主，其中免疫制剂和激素具有明显的副作用，尤其是激素有依赖性，且这两类疗法到后期效果都比较疲软，而生物制剂目前疗效影响和副作用都尚不明确，需要谨慎使用。因此病的难治性和危害性，近年来许多医务工作者都致力于寻找安全、有效、简单可靠的药物和方法。近年来中医外治疗法通过辨证分型、综合治疗本病，治疗手段相对来说比较多样化且疗效显著，如蜡疗、温针灸、穴位注射、小针刀、中药熏蒸等，这些治疗一方面通过改善患者自身的体质来达到对抗疾病的效果，使症状明显缓解且不容易复发，另一方面也是因为中医药治疗副作用较小的优势突出。但目前中医外治疗法也存在许多不足之处，目前大部分文献仅集中在对内服汤药的描述，研究中医外治法相关的文献较少，导致各种治疗效果缺乏临床数据支持，实施起来比较困难。因此还需要临床工作者进一步探索，加大这方面的科研力度，规范科研方法，不断完善关于RA中医外治疗法的中医护理方案，同时在中西医结合临床治疗过程中，相互弥补，相与促进，进一步提高临床疗效与拓宽应用前景。
10.参考文献
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