周兴禹1,冉妮1,周建伟2 * *
岳县人民医院,四川资阳 642350；2.四川省中医药科学院,四川成都 610041
摘 要 目的：研究分析中医药治疗抗生素相关性腹泻的方法和种类。方法：检索中国知网、维普及万方数据库，以2020年06月06日为截止日期，全面收集中医、中药治疗抗生素相关性腹泻的临床研究文献，采用SPSS 25.0对各文献的治疗方案进行统计分析，总结归纳抗生素相关性腹泻的中医药疗法。结果：纳入文献94篇，涉及内服中药汤剂、推拿等9种治疗方法，总频次为129次。结论：抗生素相关性腹泻的中医疗法以经方内服为主，不乏推拿、针灸、保留灌肠等特色外治法，当下临床研究热点主要有参苓白术散和小儿推拿的应用。
关键词 中医治疗方法；抗生素相关性腹泻；文献分析
中图分类号 R595.3 文献标识码 A
Analysis of TCM treatment methods for antibiotic-associated diarrhea based on literature
Zhou Xingyu 1, Ran Ni 1, Zhou Jianwei 2 * *
(1. Anyue County People's Hospital, Ziyang 642350; 2. Sichuan Academy of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610041)
Abstract：Objective: To study and analyze the methods and types of traditional Chinese medicine in the treatment of antibiotic-related diarrhea. Methods:Retrieve China HowNet and Weifang Wanfang Database, with June 6, 2020 as the deadline, comprehensively collect clinical research literature on antibiotic-related diarrhea treated by traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine, and use SPSS 25.0 to statistically analyze the treatment plans recorded in the literature , Summarize the Chinese medicine treatment of antibiotic-related diarrhea.Results: A total of 94 articles were included, involving 9 kinds of treatment methods such as oral administration of traditional Chinese medicine decoction and massage, with a total frequency of 129 times. Conclusion: Incorporated 94 articles, involving 9 kinds of treatment methods such as oral administration of traditional Chinese medicine decoction and massage, with a total frequency of 129 times. Conclusion: The traditional Chinese medicine for antibiotic-associated diarrhea is mainly based on the prescriptions recorded in classic works, as well as special external treatment methods such as massage, acupuncture, and retention enema. The current hotspots of clinical research mainly include the application of Shenling Baizhu powder and pediatric massage.
抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指应用抗生素后发生的、与所用抗生素有关的医源性腹泻,它是抗生素的一种常见不良反应[1]。随着医疗技术和医药条件的改善，抗生素药物的使用愈发广泛,抗生素相关性腹泻的发病率也有逐渐上升的势头[2]。该病的西医治疗措施包括调整抗生素、补充益生菌和对症支持治疗，中医也在极力的进行其诊治方案的探索，并在治疗上获得了一定的成果[3]。本文通过文献研究，对抗生素相关性腹泻的中医治疗方法进行归纳分析，以期为临床和科研提供参考。
1 资料与方法
1.1 文献检索 以“中医”“中西医”“中药”“中成药”“针灸”“推拿”“内治”“外治”和“抗生素相关性腹泻”“艰难梭菌相关性腹泻”为主题词组成检索式搜索中国知网（CNKI）、维普（VIP）和万方（Wanfang）数据库从建库到2020年06月06日关于中医药治疗抗生素相关性腹泻的临床研究文献。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①与中医药治疗抗生素相关性腹泻相关的临床疗效观察或试验；②符合《医院感染诊断标准》[4]中“抗生素相关性腹泻”的诊断，且纳入和排除标准明确，疗效标准为同行公认；③有详细的中医药治疗方案。排除标准：①综述、动物试验、个案及报纸类文献；②简单摘要或无法获得全文的文献；③中医药治疗显示无效的文献；④重复发表的文献仅取1篇。
1.3 数据的提取与统计 2人单独进行文献阅读，剔除不符合纳入标准的文献，对纳入文献的中医药治疗方案进行详细的提取，汇总比对无误后建立Excel数据库，并采用SPSS 25.0对数据进行统计分析。
2 结果
依照检索策略选取文献153篇，阅读、筛选后获得可应用文献94篇，共涉及9种治疗方法，总频次为129次。
2.1 中医药疗法的单用、联用情况 统计分析纳入文献中中医药治疗方案的单用和相互联用情况，结果显示只使用一种中医治疗方法的文献占多数，见表1。
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2.2 内外治法及频次分析 按内治和外治法分类，统计各治疗方法的使用频次，内治法的使用频次最高，以内服中药汤剂为主，外治法以推拿的使用最多，见表2。
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2.3内服方药分类及频次分析 按经方、自拟方和中成药对治疗方案中的内服方药进行分类和频次分析，结果显示经方的使用频率最高，其中参苓白术散的应用为多。见表3。
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3.讨论
抗生素相关性腹泻临床表现不一，轻者发生腹泻，重者发展为伪膜性肠炎，甚至导致肠穿孔及休克。其发病机制复杂，目前尚未完全清楚，多数研究者认为，肠道菌群失调是引起腹泻最主要的病因[5]。该病属于中医“泄泻”范畴，其根本在于正气亏损，治则以益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱为主[6]。中医学认为抗生素属苦寒之品，苦寒败胃，过用则阴阳皆伤，脾胃虚寒和胃阴不足者更应慎用[7]。相较西医，中医对抗生素相关性腹泻的治疗更具针对性，一是可根据个体差异进行辨证治疗，二是治疗手段和方法有更多的选择性。
总结纳入文献，针对抗生素相关性腹泻的中医治疗方法包括内治和外治两大类。该病的内治法有内服中药汤剂和内服中成药两种。中药汤剂以经方使用为主，也不乏自拟方剂的开发应用，其中参苓白术散的使用频次最高，其次是胃关煎和附子理中汤。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，为健脾益气代表方，对胃肠及免疫功能有调节作用[8]。胃关煎出自《景岳全书》，具有温中散寒、健脾益肾之功效，主治脾胃虚寒作泻和腹痛久泻。附子理中汤出自《三因极—病证方论》，此方补虚回阳、温中散寒，药理研究显示有很好的抗炎、抗菌和保护胃黏膜的作用[9]。
外治法中，小儿推拿的使用频次最高。现代研究发现，推拿能够调节患儿机体免疫功能，抑制炎性反应，缓解腹泻症状[10]，不打针不吃药，对依从性差、服药困难的儿童尤为适合。这种治疗操作也是未来中医治疗小儿抗生素相关性腹泻的重要发展方向[11]。除此之外，艾灸、穴位贴敷、保留灌肠等外治法在该病的临床治疗上也得到了应用。
综上，中医药对抗生素相关性腹泻的治疗方法丰富多样，运用中医药治疗本病可以进行跟深入的实践和研究。
参考文献
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[11]蒋燕丽,李开富,唐宏亮.小儿推拿治疗小儿腹泻研究进展[J].按摩与康复医学,2020,11(07):12-15.
作者简介:周兴禹(1990.08－)，男,汉族，四川安岳人，医师，大学本科，安岳县人民医院医师，科室：康复医学科