曹云凤
山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院） 山东 济南 250021
目的：观察情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者情绪疏导和睡眠质量的改善情况。方法：选择2016年10月至2019年10月在我院神经内科病房及睡眠医学科住院的76例脑中风急性期伴发抑郁症患者为研究对象，以随机数字表法对患者分组，38例患者为研究组，38例患者为对照组，对照组采用常规护理，研究组在对照组常规护理基础上联合情志护理，连续护理2个月，护理前、后采用导睡眠监测仪器及PSG分析软件检测两组患者睡眠质量，采用汉密尔顿抑郁评分（HAMD）评价两组患者抑郁情况，采用韦氏记忆量表（WMS）评价两组患者认知功能，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（ WHOQOL-BREF）评估两组患者生活质量，护理后统计患者护理满意度和护理依从性。结果：研究组N1期睡眠、睡眠潜伏时间、WASO水平低于对照组（P＜0.05），研究组N2、N3、总睡眠时间、睡眠效率、REM水平高于对照组（P＜0.05）；研究组患者HAMD评分低于对照组（P<0.05）；研究组WMS评分高于对照组（P<0.05）；研究组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度为97.37%，对照组护理满意度为84.21%，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）；研究组患者依从性为94.74%，对照组患者依从性为81.58%，研究组患者依从性高于对照组（P<0.05）。结论：情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者，可提升患者睡眠质量，疏导患者情绪，缓解患者抑郁，改善患者认知功能和生活质量，提升患者护理满意度和依从性。
关键词：情志护理；脑中风急性期伴发抑郁症；情绪疏导；睡眠质量；认知功能
脑中风[1-2]是临床常见疾病，主要特征为脑部发生出血、缺血性损伤，脑中风可以分为后遗症期、恢复期、急性期，急性期脑中风病情变化快，发病急，病死率高，病后多伴随肢体功能缺陷，会严重影响患者生活质量，容易导致忧虑、焦躁、抑郁等负性情绪，严重者会导致心理障碍及睡眠障碍，并发脑中风急性期抑郁症。脑中风急性期伴发抑郁症患者悲观绝望、情绪淡漠、易激怒、思维迟缓、疲乏、情绪低落，严重时有自杀倾向，属于继发性抑郁症[3]。近年老年化人口加剧，脑中风发病率逐年增加，而脑中风急性期伴发抑郁症的发病率高达79.00%，严重影响患者治疗疾病的积极性，极大降低患者生活质量，加剧脑中风的死亡率，为患者家庭和社会造成较大负担，因此有效的情志护理，缓解患者抑郁情绪至关重要，本次研究旨在观察情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者情绪疏导和睡眠质量的改善情况，具体研究结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年10月至2019年10月在我院神经内科病房及睡眠医学科住院的76例脑中风急性期伴发抑郁症患者为研究对象，以随机数字表法对患者分组。研究组38例，男性患者20例，女性患者18例，年龄40-72岁，平均（57.12±5.12）岁，平均病程为（3.98±1.15）年，对照组38例，男性患者21例，女性患者17例，年龄39-73岁，平均（58.61±4.36）岁，平均病程为（4.07±1.05）年。比较两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：①脑中风诊断符合《全国第四届脑血管病学术会议纪要》中相关标准[4]，经磁共振成像或颅脑CT及其他检查证实为脑中风，并处于急性期；②抑郁症诊断符合《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断护理的专家共识》[5]标准；③家属及患者同意本研究，并签署知情同意书；④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为8~35分者；⑤ 意识清晰或者是意识障碍相对较轻，病情稳定。
1.3排除标准：①视觉、听觉严重障碍，无法正常沟通患者；②哺乳期或妊娠期妇女；③精神障碍患者；④合并有严重肝肾等器官性疾病或血液系统、循环系统障碍者。
1.4护理方法
（1）对照组 采用常规护理：每日按时清洁消毒病房，为患者营造舒适、整洁环境，密切关注患者病情，给予导尿护理、呼吸道护理、皮肤护理，合理膳食等，连续护理2个月。
（2）研究组 在对照组基础上联合情志护理：首先，护理人员与患者进行沟通，在沟通过程中可以涉及患者家庭情况、个人性格、工作情况等，并采用HAMD评价患者心理抑郁情况，充分了解患者心理和生理状况，根据患者情况因人而异制定护理方案，并做到一护一患，为患者建立熟悉感和亲切感，利于取得患者信任。①情志相胜法：护理人员每日因人而异做好排班日程，选择患者一天中心情状态较糟时刻为患者进行情志疏导，若患者善于交流，者可以集合爱交流患者，引导他们畅聊趣事，营造幽默氛围，若患者不爱沟通，可为患者选择幽默风趣、欢乐影片，陪伴患者一起观看，观看过程要引导患者积极情绪，适当的引导患者欢笑，进入欢乐情景。②移情疏导法：在护理前已做好患者调查工作，了解了患者情趣爱好，但在沟通时也可适当引导患者表达自己的爱好，在表达自己爱好的同时心情也会好转，在条件允许情况下，可以满足患者的爱好。③怡情养情法：在护理过程中，可以引导患者做休闲怡情项目，如可以为患者选择香气宜人、五彩缤纷、生机勃勃的鲜花，引导患者插剪鲜花，减少患者无聊时间，同时也可让患者感到生活和世界的美好，在此过程中，可以与心理医生沟通，了解适合情绪低落抑郁患者的音乐，可以在此时为患者让上音乐，让音乐疏导患者情绪，缓解患者心情，对于爱读书的患者，也可为患者挑选有益书籍，丰富患者心理，提升患者心境，让患者感到自己生活的意义。④情志宣泄法：当患者处于低迷情绪，需及时与患者沟通，设身处地的感受患者情绪，引导患者表达自己的情绪和事宜，在此过程中可以与患者信任的家属和朋友沟通，让家人或朋友引导患者表达自己，可以适当哭泣，宣泄自己情绪，若为不爱表达自己的患者，可以给予患者一本带有密码的笔记本，让患者自己在上面写出困扰自己的情绪，从而达到宣泄作用。⑤以情养情法：患者长期处于病痛中，心情会及其脆弱，此时家人、朋友的关心和陪伴极其重要，让患者感到自己存在和谐友爱的环境里，可以增加患者安全感，对疾病治愈有较大帮助。⑥按摩和肢体锻炼：脑中风患者长期卧床或坐立，肢体难以得到锻炼，会导致肌肉萎缩，每日早晚为患者进行按摩，刺激合谷、肩井、曲池、内关、足三里、昆仑、承山等穴位，每次30分钟，每天2次，病情相对稳定后，做肢体被动训练，翻身、坐卧交替、躯干运动等，防止肢体僵硬，每日2次，每次30min，按摩继续；恢复期时，做坐卧位正确变换、椅与床间移动等肢体训练；从始至终，需给予患者图片识别、数字识别、数字排序等刺激大脑活跃的项目，每日1次，每次30min，连续护理2个月。
1.5 观察指标
（1）睡眠质量：护理前、后采用导睡眠监测仪器（上海涵飞医疗器械有限公司，Polypro YH-2000A）及PSG分析软件检测两组患者睡眠质量，检测项目包括总睡眠时间、睡眠效率、N1期睡眠、N2期睡眠、N3期睡眠、睡眠潜伏时间、REM期睡眠、入睡后清醒时间（WASO）。
（2）焦虑、抑郁程度 护理前、后采用HAMD评价两组患者抑郁情况，此表含有精神焦虑、自知力、自杀倾向、入睡困难、抑郁情绪、工作等17个项目，每项以无、轻、中、重程度分为5级，依次以0-4分计，总分为78分，总分35分以上表示严重抑郁，20分以上为中度抑郁，8分以上为轻度抑郁，小于8分为正常。
（3）认知功能 护理前、后采用WMS评价两组患者认知功能，此表包含经经历、定向、数字顺序关系、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆、背诵数目10个项目，69分以下表示认知功能很差，70-79表示认知功能差，80-89表现认知功能中下，90-109表示认知功能中等，110-119表示认知功能中上，120129表示认知功能优秀，130分以上表示认知功能很优秀。
1.6 生活质量评分：采用WHOQOL-BREF评估患者生活质量，分生理、心理、环境、社会关系三个模块，总分100分，分数越高，生活质量越好。
1.7护理满意度评分 统计患者对护理人员的满意度，等级分为非常满意、比较满意、满意、不满意，满意度（%）=（非常满意+满意）/总数×100%。
1.8 依从性评价 护理完成后，统计患者依从性依从性，护理依从性分为完全依从、比较依从、依从、不依从4个层次，依从性（%）=（完全依从+比较依从+依从）/总数×100%。
1.9统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数数据资料以（%）表示，采用χ2检验，计量数据资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2.1 两组患者护理前、后PSG水平比较
如表2所示，护理前，统计两组患者PSG水平，P>0.05，无统计学意义；护理后两组N1期睡眠、睡眠潜伏时间、WASO水平降低（P＜0.05），研究组N1期睡眠、睡眠潜伏时间、WASO水平低于对照组（P＜0.05），护理后两组N2期睡眠、N3期睡眠、总睡眠时间、睡眠效率、REM水平增加（P＜0.05），研究组N2、N3、总睡眠时间、睡眠效率、REM水平高于对照组（P＜0.05）。
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2.2 护理前、后两组患者WMS、HAMD评分比较
如表2所示，护理前，统计两组患者WMS、HAMD评分，P>0.05，无统计学意义；护理后，两组患者HAMD评分降低（P<0.05），研究组患者HAMD评分低于对照组（P<0.05），两组患者WMS评分升高（P<0.05），研究组WMS评分高于对照组（P<0.05）。
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2.3 护理前、后两组患者WHOQOL-BREF评分比较
如表3所示，护理前，统计两组患者WHOQOL-BREF评分，P>0.05，无统计学意义；护理后，两组患者WHOQOL-BREF评分升高（P<0.05），研究组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05）。
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2.4 两组患者护理满意度比较
研究组非常满意17例，满意12例，比较满意8例，不满意1例，满意度为97.37%；对照组非常满意10例，比较满意11例，满意11例，不满意6例，满意度为84.21%，（χ2=8.842,P=0.003）。
2.5 两组患者护理依从性比较
研究组完全依从16例，依从13例，比较依次7例，不依从2例，依从性为94.74%；对照组完全依从9例，依次12例，比较依从10例，不依从7例，依从性为81.58%，（χ2=7.083,P=0.008）。
3 讨论
脑中风[6]是危害人类生命的重大疾病，此病会损伤相应脑部神经细胞，产生神经功能障碍，影响认知功能，疾病得到救治后，也常伴随口眼歪斜 、肢体麻木伴随不遂等，严重影响患者生命健康和生活质量，极易导致脑中风抑郁症。脑中风伴抑郁症是郁症和中风病的合并，病位在脑，与肝、心等脏腑连续密切，中医认为，脑中风伴抑郁是由于情志内伤，导致肝气郁结，气血运行受阻，无以排出，至而生痰，痰湿气血阻络互结，致使脏腑功能紊乱[7-8]；在西医中[9]脑中风伴抑郁的病机有原发性内源性机制学说和反应性外源机制学说，原发性内源性机制学说认为是由于脑中风改变了患者脑内单胺类神经递质所致；反应性外源机制学说认为患者心理压力加重、自身价值得不到体现、丧失自身劳动力、丧失家庭关怀导致；也有研究者表示[10]，脑中风伴抑郁症与神经生物学和社会心理学等因素存在联系。
情志护理[11]可以根据每位患者的不同致病情绪进行心理疏导，缓解和抑制患者抑郁情绪。本次情志护理结合了情志相胜法、移情疏导法、怡情养情法、情志宣泄法和以情养情法，可系统地对患者负性情绪进行舒缓、发泄，培养患者各种兴趣，丰富患者心理，让患者感受自身价值，与患者家属进行沟通，引导患者家属给予患者充分的关爱和陪伴时间，缓解患者脆弱心理[12]，各法联合作用，达到改善患者抑郁症的作用，当患者负性情绪得到改善，心神自然得安，睡眠质量也会得到改善。本次还增加了按摩和肢体锻炼项目，不仅可达到舒筋活络、促进患者肢体功能康复，提升患者生活质量[13]，同时能让患者感到自身病情好转，增加患者康复信心，从根本上解开患者抑郁根源，更利于减轻抑郁情绪，在与患者进行沟通的同时，可引导患者交流和思考，再加上一些提升患者认知功能的项目，活跃患者大脑功能，刺激患者神经，从而提升患者认知能力[14]。
情志护理可改善脑中风伴抑郁症患者情绪，王晓波[15]采用情志护理干预脑卒中后患抑郁症患者，患者抑郁程度得到改善。本次研究结果显示：研究组N1期睡眠、睡眠潜伏时间、WASO水平低于对照组（P＜0.05），研究组N2、N3、总睡眠时间、睡眠效率、REM水平高于对照组（P＜0.05），说明情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者，可提升患者睡眠质量；研究组患者HAMD评分低于对照组（P<0.05），说明情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者，可改善患者抑郁情绪；研究组WMS评分高于对照组（P<0.05），说明情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者，可提升患者认知功能；研究组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），说明情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者，可改善患者生活质量；研究组护理满意度为97.37%，对照组护理满意度为84.21%，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）；研究组患者依从性为94.74%，对照组患者依从性为81.58%，研究组患者依从性高于对照组（P<0.05），说明情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者，可提升患者护理满意度和依从性。
综上所述，情志护理干预对脑中风急性期伴发抑郁症患者，可提升患者睡眠质量，疏导患者情绪，缓解患者抑郁，改善患者认知功能和生活质量，提升患者护理满意度和依从性，值得推广。
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