黄锦婷
福建省南安市省新镇卫生院 362300
摘要：众所周知，植入式静脉输液港（简称PORT）已经广泛应用于临床患者中，规范使用和维护PORT，及时发现并处理相关并发症，可确保PORT的长期安全使用。随着临床肿瘤患者的增多，静脉化疗也逐渐增多，化疗药物对外周血管的损伤严重，故正确使用PORT对于肿瘤化疗患者十分重要。本文总结并探讨PORT用于肿瘤患者中的护理体会。
关键词：：植入式静脉输液港；肿瘤；护理
引言
癌症患者静脉给药已由最开始的外周静脉变成中心静脉，如输液港、PICC导管等。输液港是中心静脉给药方法之一，是完全置入患者机体中的一种静脉输液类器材，能更快速地稀释药物，防止各类刺激性药物损害血管，同时还可以长时间应用。本文观察植入式静脉输液港用于肿瘤患者中的护理体会。
1PORT植入方法
PORT植入主要由专科医生或麻醉医师在手术室或导管室按外科手术要求完成。PORT植入的常用到技术有静脉切开术和经皮穿刺术。经皮穿刺术包括了改良塞丁格技术（MST）和塞丁格技术，相关文献报道，PORT植入MST是静脉切开技术与塞丁格技术的联合，一般静脉切开术失败后补救的措施是选用塞丁格技术。指导患者采取平卧位，将头偏向穿刺的对侧，找到锁骨下或者颈内静脉后路在局麻下进行穿刺，见回血，穿刺成功后，将导丝沿穿刺针进入血管，在导丝的引导下，将导管自穿刺鞘内放置静脉中，紧接着用钝性分离法在穿刺点附近的皮下做一皮袋及隧道连接港体，缝合皮袋，完成操作。注射座常埋于胸部或锁骨下窝。一般PORT植入后都要进行胸片拍摄，用来确定导管尖端所在的位置。输液指南推荐，中心静脉导管的尖端应该位于上腔静脉下段或靠近上腔静脉和右心房交界处（cavo-atrialjunction,CAJ），不应位于其他位置，也能由于任何原因导致导管移动进入心脏。
2PORT护理
①组建FCC小组：由护士长、责任护士、主管医师组成，护士长担任组长，负责FCC培训，强调家庭成员与患者之间的支持、协调，树立正确的FCC理念。综合评估患者子女、配偶的家庭情况、性格特征、文化程度等，制定针对性的护理对策。②分阶段护理：a.化疗时：FCC小组对患者、家属展开健康教育，具体包括肺癌的发病机制、化疗方法、不良反应、注意事项等。向患者以及家属讲解VPA的意义、目的，及时观察穿刺部位有无渗液、肿胀、渗血等现象，一旦发现异常，应及时汇报，术后以沙袋对VPA压迫4～6h，24h内避免进行外展动作。护士应综合患者文化程度、性格特点以及经济收入等开展个性化的心理护理，鼓励家庭成员予以患者真诚的照顾和关心，通过交流心得、情感等充分发挥家庭支持的作用。b.液港维护流程：观察植入针头处是否出现渗液、皮肤是否出现红肿，若有异常立刻告诉医师处理；应用脉冲正压冲管、封管，避免输液港导管堵塞；注意保持穿刺部位的清洁、干燥，每隔2h采用酒精棉球擦洗穿刺位置；使用较高密封性和透气性的透明3M敷贴，妥善固定好导管，并记录维护时间。防止导管脱落、断裂或阻塞：输液穿刺时可以借助超声引导，保证穿刺针处于输液港中而不会刺入皮肤组织、血管；每隔2h查看输液导管情况，询问患者穿刺位置是否出现不适，如患者自觉有液体输注困难、肿胀等，需立刻检查导管中是否有异物。c.出院后：向患者发放输液港宣传手册，讲解输液港植入的作用及日常注意事项；举办关于输液港维护的讲座，病房走廊设置宣传栏，张贴输液港维护的相关知识，提高患者对输液港及其维护方法的认知。
3讨论
中心静脉输液港是肿瘤患者静脉输液、化疗的一种十分便捷的通道，但其极易导致各种并发症或不良事件。常规护理仅注重治疗结果，对防治并发症和不良事件的重视度不够，且在维护输液港期间对患者的督促力度不够。集束化护理要求护理人员总结既往输液港常见并发症及发生原因，制订高效且科学的护理规划。常用的输液港植入方式有锁骨下静脉入路、颈内静脉入路、股静脉入路等。锁骨下入路可致气胸、血胸、大血管损伤、导管夹闭综合征等严重并发症可能；颈内静脉入路因皮下隧道长，患者颈部有异物感，导致颈部活动受限。该科作为乳腺专科，不断探索和研究输液港植入方式，更好地为癌症患者提供一条长期、安全的化疗通道。患者使用植入式静脉植入输液港，均采用B超引导下置管，选择贵要静脉、肱静脉及腋静脉置管。均穿刺成功，成功率达到100%，采取了腔内心电图进行导管头端的定位技术，导管头端到位率100%。在使用过程中并发症观察：从置港到维护严格执行无菌技术操作原则，用尿激酶5000U/mL进行导管再通，用尿激酶溶管后成功使用到患者治疗结束。
临床上通过PORT的使用，长时间多次静脉被穿刺的情况被有效避免，患者的疼痛感随之减少，对外周血管起到了保护的作用，也适当地减轻了护士的工作量，提高了其工作效率。化疗药物对于肿瘤患者的血管损伤特别严重，PORT导管尖端在上腔静脉与心房交界处，上腔静脉是一条粗而短的静脉干，直径20~30mm，血流量流速2000~2500mL/min，能迅速将药物稀释，减少对血管的刺激。PORT具有留置时间长、并发症发生率相对较少的优点，方便患者日常生活。规范PORT的维护可以预防并发症，也可以延长导管的使用寿命，导管维护的主要依据为原国家卫生计生委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》及美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗实践标准》。因此，临床应加强对患者的健康宣教，规范使用和维护PORT，及时发现并处理相关并发症，保证PORT能长期安全使用。
PORT相关性感染分为全身感染和局部感染。内科肿瘤患者植入PORT期间很容易引发感染。患者自身的免疫力低下、导管冲洗不到位是发生PORT相关性感染的主要原因之一，因此必须做到严格无菌操作，进行PORT维护时需专业人员操作，需要长期静脉输液者一次性蝶翼针应每周更换，穿刺针处无菌纱布应1周更换2次。因脉冲式冲净PORT内含有血液或药物成份，一旦发生感染，应立即从PORT及外周静脉抽血进行细菌培养及厌氧菌培养，合理使用抗菌素，可预防性使用抗生素封管。封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。如果经过合适的治疗后症状无改善，应及时拆除PORT。
结束语
综上所述，植入式静脉输液港用于肿瘤患者护理中，植入成功率高、导管尖端位置准确率较高、术后并发症发生率较低；不限制癌症患者的置管侧手臂活动，不影响患者外观，使生活质量得到极大提高。输液港作为输液港常规置管部位外的另一种重要选择更加适合于癌症患者，应用于肿瘤化疗患者效果显著，能有效减少并发症的发生、增加留置时间、提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献
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