段月明
兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730000
摘要：目的：探讨快速康复外科理念在肝切除围术期护理中的应用效果。方法：选取我院2018年2月至2020年3月行肝切除术的原发性肝切除患者47例，按照随机数字表法分为观察组26例与对照组21例，观察组采用ERAS理念围术期管理，对照组采用传统围术期管理。比较两组患者术后进食时间、开始排气时间、下床活动时间、术后并发症发生率、住院时间、住院费用等指标。结果：与对照组比较，观察组患者术后进食时间、开始排气时间、下床活动时间明显早于对照组（P<0.05），且观察组患者术后并发症的发生率、住院时间、住院费用低于对照组（P<0.05）。结论：快速康复外科理念在肝切除术的围术期护理中安全有效并可促进患者的康复进程，值得在临床护理工作中广泛开展应用。
关键词：快速康复外科；肝切除；围术期护理
引言
快速康复外科(ERAS)是指系统的实施在手术前、中、后这几个过程中的优化措施，通过外科、麻醉、护理、营养多学科协作，用来降低或隔绝手术前、中、后期间患者身体上心理和生理反应，加快患者术后的康复，减少手术并发症和降低病死率，缩短住院时间。胆囊切除术是胆道外科手术常见，具有手术创伤及伤口小、效果好、患者恢复相对快速等优点，但是会存一定的伤害，如恶心、呕吐、厌食、腹胀等，因此为手术患者实施有效的护理措施在胆囊切除术的手术前中后期也变得尤为重要。本研究通过对我院2018年2月至2020年3月进行的47例胆囊切除术患者分别实施常规护理(常规组)与快速康复护理(加速组)，比较两种护理方式的围手术期的效果，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月至2020年3月行肝切除术的原发性肝切除患者47例，按照随机数字表法分为观察组26例与对照组21例，观察组采用ERAS理念围术期管理，其中男性15例，女性11例；平均年龄（56.12±9.15）岁；对照组采用传统围术期管理，其中男性12例，女性9例；平均年龄（56.23±8.13）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
（1）术前护理：①心理护理：护理人员要关注患者情绪变化及心理状态，结合文化程度、性格等对患者予以心理疏导，安抚患者情绪，向患者说明手术目的、流程及注意事项，讲解成功案例激发患者信心。鼓励患者表达自身的焦虑与疑虑，并耐心解释、说明。鼓励家属陪伴患者，建议亲属多探望，予以情感支持及家庭关怀，使患者以更好的状态应对手术。②术前准备。为减少手术对患者肺功能的影响，术前提前进行肺功能强化训练，以便术后保持良好的状态。术后患者需较长时间卧床，需床上大小便，可指导患者提前适应。术前禁食及禁水时间可适当缩短，分别控制在6h、3h，并饮用碳水化合物。不做肠道准备、留置鼻胃管及尿管等。（2）术中护理：保护患者手术暴露部位，可用保温毯覆盖，防止患者受凉。手术室温度控制在25℃左右，输液液体加温处理，术中控制性输液，胶体液≤500ml，晶体液≤1500ml。术后复苏采用暖风机予以保温处理。（3）术后护理：①疼痛护理：术后给予12～48h硬膜外镇痛，针对患者存在的疼痛，鼓励患者及时告知护士自己的疼痛感觉，以免影响休息及康复。利用注意力转移法缓解疼痛。②早期进食护理：术后6h患者可清流质饮食，术后1d可转为流质或半流质，补充维生素、粗纤维。③早期康复训练：术后每2h为患者进行1次翻身，更换体位，防止压疮。术后6h可进行床上简单活动，术后1d患者下床活动，防止下肢静脉血栓。
1.3观察指标
比较两组患者的开始排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后恢复情况、住院天数、住院费用情况比较
与对照组比较，观察组患者进食时间、开始排气时间、下床活动时间提前，住院时间缩短，住院费用下降，术后并发症发生率降低。见表1。
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3讨论
胆囊切除术是一种创伤比较小的外科手术，具有切口相对较小、痛苦微弱、恢复快速等优点。胆囊切除术可以很大程度将患者疼痛减低，从而来提高手术的效果，但是手术过程中也会使得患者机体的功能紊乱以及出现不同的应激反应，从而使患者在手术后出现不同程度的恶心、呕吐、伤口疼痛等现象，影响手术后患者的身体恢复。因此，需要有效的护理措施以促进患者康复。本研究中，采用快速康复理念的指导的护理措施后的加速组患者的手术相关指标术中出血量、下床活动的时间、肠道排气的时间、术后各类并发症、住院时间等参数均明显优于常规组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0．05)，本研究结果表明了快速康复外科护理措施参与在胆囊切除术患者的住院过程中具有重要的作用，有利于加速患者康复、减少患者的住院时间等作用。尤其是快速康复外科在手术期间，可有效帮助患者身体机能的恢复并降低伤口愈合时间。
本文结果表明，观察组患者的手术相关指标、住院时间、并发症发生率及住院总费用明显低于对照组，护理总满意率为95.24%，明显高于对照组的80.95%。主要是由于快速康复外科理念鼓励患者术后无腹胀情况下，鼓励其尽早开始流质饮食，促进患者的胃肠蠕动，恢复其胃肠道正常功能；因术后卧床时间过长，患者肌张力可能下降，肺功能受到损害，血液循环不畅，导致静脉瘀滞，从而形成血栓，快速康复外科理念术后给予患者充分镇痛，可减轻患者术后应激反应，同时术后及早下床活动，可充分引流器炎性渗液，促进切口愈合，减少抗生素的应用。
结束语
ERAS理念的推广已成为未来外科发展的方向，这既是对传统外科及护理模式的挑战，也是医学发展史上的重大变革。综上所述，将ERAS理念应用于病人围术期的护理措施可以缩短住院时间、减少住院费用、降低并发症发生率，节约了医疗成本，有利于促进病人快速康复这一目标的实现。ERAS理念是在多学科合作的基础上通过实践不断丰富和改进其内涵。优化围术期护理方案的经验目前仍然有限，也尚未形成统一的标准，有待在未来的临床实践中，通过多学科合作，继续进行完善。护理人员自身也应该不断学习新理论，加强多学科协作意识，更新理念，提升业务水平，在临床实践中积极探索。相信随着研究的不断深入，ERAS理念在肝切除围术期的应用方案会不断完善，在不久的将来可以更好地为病人服务。
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