冯爱萍 袁洁
西安交通大学第一附属医院东院普通外科 710089
【摘要】目的 探讨肝炎肝硬化合并上消化道出血的护理方法及效果。方法 选择2019年1月～2020年5月收治的56例肝硬化合并上消化道出血病人为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，对照组采取一般护理干预，观察组采取针对性与预见性护理，对比两组患者的护理效果。结果 比较两组的抢救成功率、护理工作满意、并发症率以及出血次数等，观察组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论 积极实施有针对性与预见性护理干预措施，利于提高肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的抢救成功率和满意度，有效预防再次出血的可能，降低并发症的发生率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
在临床上，肝硬化患者诱发上消化道出血几率非常高。由于肝硬化患者肝功能下降，其门静脉内输入的血液无法在肝脏内进行生化代谢，进而诱发门静脉受阻，而门静脉压力增高后，患者食管胃底静脉可受到该压力作用发生曲张，进而诱发破裂出血。同时，肝功能下降导致血液内凝血因子及纤维蛋白不足，患者凝血功能也会下降。以上两种诱因综合可导致上消化道出血的发生。本病发病急促、病情凶险，极易造成患者死于失血性休克。为此，本病患者必须实施科学有效的救治，同时辅以系统完善的临床护理，才能够有效地改善其预后。近年来，我院开展了肝炎肝硬化并发消化道出血应用生长抑素治疗的研究，同时也完善了与之配比的护理方案，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2019年1月～2020年5月收治的56例肝硬化合并上消化道出血病人给予分析，包括男性36例，女性20例，年龄为21～85岁。平均（49.22±10.45）岁。随机分组，对照组采取一般护理，观察组采取针对性预见性护理。通过比较两组病人的性别、年龄、病情等常规信息，差异不大（P>0.05），具有对比性。
1.2 方法
所有病人在入院后均进行常规入院宣教和健康教育,其中入院宣教包括医院环境介绍、医院及科室相关制度、责任护士、主治医生等;健康教育包括肝硬化及上消化道出血的相关知识指导、各项检查的配合、活动与饮食指导、用药指导、照顾者指导等。责任护士均对病人进行常规护理评估,所有病人均给予生命体征监测、基础护理等常规护理及奥曲肽止血、抗感染等基础治疗,出血量大者给予输新鲜血,维持血压在正常值的下限。观察组病人在常规护理的基础上给予综合护理。①饮食护理:对肝硬化上消化道出血病人,活动性出血时禁食,避免刺激而加重出血,但因长期出血常易导致病人出现营养丢失,因此在止血 1d～2d 后逐渐进食清淡、易消化的高维生素、高热量流质食物,直至软饭,避免坚硬、粗糙、刺激性食物,且就餐时应注意细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而引起再次出血。另外,还需要限制蛋白质和钠的摄入,严格禁酒,降低其呕吐、便秘发生率。②预见性护理:严密观察病人病情和生命体征,若出现反复呕血,呕吐物颜色发生变化;黑便次数及粪质改变,伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭,中心静脉压不稳定,血压波动明显;红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容下降而网织红细胞计数升高;在尿量正常、补液足够情况下,血中尿素氮增高等不良现象时,及时告知责任医生并进行处理。③排便护理:对消化系统疾病病人而言,排便是否通畅对病人的病情有重要的意义,病人因禁食和卧床等容易导致便秘,因此,加强其排便训练,以养成每天定时排便的习惯。一般人群在晨起和早饭后因结肠反射排便较为容易,故在病人晨起或早饭后进行排便训练,排便时间延长 5 min,告知病人及家属在排便时不要用力,注意力要集中,切勿看报纸、聊天、玩游戏等。若早晨排便训练无法达到要求亦可在中午及晚上进行排便训练,直至排便正常;对于出血静止期的老年病人,使用附子饼灸气海、关元、水道等穴位,以促进肠蠕动。④心理护理:观察病人有无紧张、恐惧、悲观、沮丧等情绪反应。多与病人及家属沟通,了解病人的情绪变化和行为模式,针对性地适时采用情感及内容反应、倾听、鼓励、共情、积极关注和具体化等心理咨询技术,化解病人的心结,平复病人的情绪。同时,详细解释发病原因、治疗方法、目前治疗和预后等,使病人及家属了解病情发展及治疗措施,做到心中有数,减轻焦虑、恐惧心理。经常巡视病房,遇到紧急情况及时处理,减轻病人的紧张情绪。
1.3 疗效判定
对比两组的抢救成功率、并发症发生率、出血次数以及护理工作满意度。
1.4 数据分析
数据用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
比较两组的抢救成功率、护理工作满意、并发症率以及出血次数等，观察组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义，P<0.05，具体见表1。
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3 讨论
临床研究显示，约有25%的肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者，第1次出现大出血引发严重休克或引发肝组织严重缺氧而造成肝功能急性衰竭而死亡。消化道大出血是造成肝炎后肝硬化患者死亡的主要原因，患者的死亡率随着出血次数的增加而升高，严重威胁着患者的生命安全，治疗的关键在于控制患者引发上消化道出血的病症。有报道指出，消化道大出血患者实施有针对性护理干预措施，可有效改善患者的预后，提高患者的抢救成功率、治疗依从性及满意度，并可有效降低并发症发生率及消化道出血的复发率。
实施有针对性的护理干预措施，利于消化道大出血患者的预后，及时了解患者的心理状况，及时疏导并给予有针对性的心理护理，利于改善患者的心理状态，提高患者治疗的依从性，使患者积极正视疾病与治疗，利于提高治疗效果。在用药过程中实施有效的护理干预，利于保证治疗效果，促进患者合理用药，避免患者因用药而引发不良反应。给予患者科学合理的饮食护理干预措施，促进患者胃肠通便，利于改善患者便秘发生情况，限制钠盐、脂肪及蛋白质的摄入，以免对机体肝脏的产生过多刺激和负荷，从而加重腹腔积液，并引发肝性脑病。早期积极进行排便训练，利于促进患者排便功能的恢复，降低患者痔疮等并发症的发生率，利于促进患者机体及早康复。本研究显示，实施有针对性的护理干预措施的观察组抢救成功率和满意度明显高于采用常规护理的对照组，且出血次数和并症发生率明显少于对照组（P<0.05），可见针对性的护理干预措施利于控制患者的病情，减少出血次数，有助于减少并发症发生率，促进患者积极主动配合治疗和护理，从主观上摆正对待治疗的态度，提高患者治疗的依从性，提高治疗的满意度。同时观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明实施护理干预措施，可有效降低并发症发生率，促进患者尽快康复，同时可大大降低出血的复发率。
综上所述，积极实施有针对性与预见性护理干预措施，利于提高肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的抢救成功率和满意度，有效预防再次出血的可能，降低并发症的发生率。
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