李春燕
云南省肿瘤医院 云南 昆明 650000
【摘要】目的：研究优质护理在带皮瓣修复口腔癌患者术后组织缺损的效果。方法：在我院2020年3月—2021年1月收治的带皮瓣修复口腔癌患者中随机选择40名，将其分为两组，治疗组与观察组，两组各20名。治疗组采用常规护理模式，观察组采用优质护理模式。经护理干预结束后，观察两组患者的心理评分，对比后显示观察组护理效果明显高于治疗组，两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）。结果：经过对比，优质护理在带皮瓣修复口腔癌患者术后组织缺损中有明显效果为，能有效改善患者心理情况，减轻患者自卑感，值得临床护理人员广泛使用
【关键词】优质护理；带皮瓣修复口腔癌患者；组织缺损
口腔癌是指在口腔内所发生的恶性肿瘤的总称，是头面部最常见的肿瘤之一，主要以鳞状上皮细胞癌为主，是由于黏膜细胞发生改变。口腔癌包括：牙龈癌、颌骨癌、舌癌、口咽癌等。口腔癌的病因与患者长期吸烟，不注重口腔卫生有关，长时间异物刺激也可导致粘膜病变，例如：长期咀嚼槟榔，槟榔渣刺激口腔黏膜；不合适的牙齿长出长时间刺激易使口腔黏膜发炎，从而导致口腔黏膜产生溃疡甚至癌变[1]。由于现在社会造成压力较大，营养失衡，易导致口腔溃疡的产生，口腔形成不变色的白斑等，都极易导致口腔黏膜癌前病变的可能。若出现两周以上不愈的口腔溃疡时应及时去医院就诊。口腔癌临床表现极为出现肿块结节，不明原因出血等。口腔癌主要治疗方法为手术治疗。但手术创面较大，影响患者咀嚼愈吞咽情况，易使病人产生自卑感，因此护理人员应对患者给予优质护理服务。本文就优质护理在带皮瓣修复口腔癌患者组织缺损中的效果进行探讨，以下观点，仅供参考：
1、资料与方法
1.1 一般资料
在我院2020年3月—2021年1月收治的带皮瓣修复口腔癌患者中随机选择40 例，分为观察组与治疗组，两组各20名，治疗组男性7名，女性13名，年龄在26～76岁，平均年龄为（50.25±5.16）岁，观察组男性8名，女性12名，年龄在25～75岁，平均年龄为（50.54±5.61）岁。两组患者年龄、性别等均无太大差异，无统计学意义。本次研究已通过医院伦理管委会批准。参予本次研究患者均自愿参与本次研究，已签署知情同意书，了解本次研究过程。纳入标准：①确认为带皮瓣修复口腔癌患者。②心理评分在59分以上。排除标准：①具有重大精神疾病及意识障碍患者。②具有严重心脏及凝血功能障碍患者。③心理评分在49分以下。符合以上三个条件之一者，均不参与本次研究。
1.2 方法
治疗组采用常规护理模式，即护理人员对患者进行日常生命体征监测，告知术后注意事项，检查创口有无出血等。而观察组则在常规护理模式上加用优质护理模式干预。例如：①做好术前护理：做好术前手术准备工作，进行此类手术患者多为中老年人，此类人群，随着年龄增大，机体功能下降，易诱发多种并发症。因此，护理人员应为手术患者进行一系列较为全面的检查。医护人员应对患者的基本情况进行详细了解，包括患者年龄、性别，心理活动及有无高血压糖尿病等基础疾病。医务人员根据实际情况选择相应的供皮区。根据患者营养情况给予补充营养，指导口服蛋白粉、能全素，②术前宣教：患者做好适应性训练，例如：提前一周行口腔清洁，漱口水漱口，口腔科进行洁牙，预防口腔感染；肺功能锻炼，爬楼梯、吹气球，预防术后腹部感染，咳嗽无力，；训练患者在床上进行大小便，避免在术后因移动不当而造成创面出血，；为患者提供非语言交流方法，以便能在术后改善患者无法用语言交流的情况。若患者有吸烟史，应仔细嘱咐患者禁止吸烟，避免尼古丁与一氧化碳的结合，导致血管危象。实施心理护理： 此类恶性肿瘤病人本就有焦虑现象，加之对手术过程不了解，可导致焦虑现象加重。因此，护理人员应为患者仔细讲解手术过程。告知患者手术过程中如何配合，减轻患者焦虑不安等负面情绪，患者出现抵触反抗不配合治疗等情绪。若患者对此手术充满担心与不信任，护理人员可对患者讲解以往成功案例，帮助患者建立信心。③术后护理：1.手术后护理人员应对患者创面伤口进行严密观察，术后三天每小时观察皮瓣颜色、血液供应、皮瓣温度，三天后每4小时观察一次。2.实施口腔护理，注意动作轻柔，避免损伤创口。用口腔冲吸式牙刷进行口腔清洁，口腔冲洗每日三次（0.9%生理盐水100ml+康复新液20ml；1%-4%碳酸氢钠稀释液；0.9%生理盐水）根据口腔内情况三种冲洗液交替使用，仔细观察患者伤口有无感染，若伤口出现感染，及时通知医生控制感染。每日不定时按压引流管，防止引流管堵塞，造成局部伤口肿胀。若发现创面出血、皮瓣颜色变化应及时通知医生。由于患者术后10-14天内不能直接经口进食，因此护理人员应采用鼻饲为患者提供营养支持。14天后患者可以经口进食，护理人员应结合其口味提供流质饮食，例如：鸡蛋羹，小米粥等。若局部出现感染时，及时进行防感染措施。观察创口皮肤情况，嘱咐其3天内卧床休息，供皮区肢体根据肌张力可以在床上进行踝泵运动，3天后，根据实际情况进行轻微活动。
1.3 观察指标
采用焦虑评分表和抑郁评分表对患者心理状况进行评分。评分在75分以上的为重度抑郁和焦虑，65～74分为中度抑郁和焦虑，55～64为轻度抑郁和焦虑。评分越高则抑郁和焦虑程度越高。
2、结果
经进行护理干预治疗后，对比两组患者焦虑评分和抑郁评分，观察组两种评分均低于治疗组。差异较大，具有明显统计学意义（p>0.05）。
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3、讨论
在临床上，手术切除是治疗口腔癌最为常见的方法。但手术切除创面大，易造成术后组织缺损。及时对缺损进行修补是皮瓣成活的关键，由于皮瓣位置的特殊，护理人员需拥有一套特殊的护理模式[2]。因此，在临床上优质护理服务模式正式护理人员所需要的。优质护理服务能为患者提供有效的且优质的临床服务，临床研究表明，有效的护理模式可提高患者手术的成功率。
对于带皮瓣修复口腔癌患者来说，因对手术的不了解有着严重的焦虑。因此，则需护理人员对其进行全面的护理措施，为患者解释手术过程使患者完成手术配合[3]，做好术前准备，完善术前检查，足够了解患者基础情况。术中严密观察病情变化，做好术中应急准备，以防紧急情况的发生。对患者进行心理护理，减轻患者焦虑情绪。仔细观察生命体征及伤口愈合情况，若发现异常应及时向医生反应，及时作出处理措施。对术后组织缺损患者，进行心理干预，避免患者对自身缺陷产生自卑。对术后患者进行饮食宣教[4]。患者提供全面且优质的护理服务。
综上所述，优质护理服务在对带瓣修复口腔癌患者组织缺损的研究中表明，护理方式能够有效提高患者手术的成功率，减轻患者焦虑和抑郁，改善患者心理状况。使患者能够有信心面对生活。因此，优质护理服务值得在临床广泛推广。
参考文献：
[1] 吴娟. 口腔癌扩大切除同期行复合组织瓣修复术后的护理经验分析[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(30):82.
[2] 王芳新,李峰. 综合护理在带皮瓣修复口腔癌患者术后组织缺损的效果[J]. 临床研究,2019,27(4):174-175.
[3] 郭巧玲,刘晓瑞. 口腔癌手术病人应用围术期综合护理的临床效果观察[J]. 全科护理,2019,17(35):4441-4442.
[4] 陈莉,喜天娇,郭晋. 口腔癌股前外侧皮瓣移植患者的术后护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(15):221,223.