任立文
北京核工业医院，北京市，102413
【摘要】目的：以嗜铬细胞瘤为例，研究动态血压监测及护理的效果。方法：共计30例嗜铬细胞瘤患者，研究组患者实施动态血压监测及护理，护理措施包括病情观察、心理干预、用药方面管理等，对照组患者实施常规护理。结果：护理之后，患者护理有效率、满意度均较高，住院时间缩短，健康教育掌握程度均较高，对比对照组，P＜0.05。结论：为嗜铬细胞瘤患者实施动态血压监测及护理，效果理想。
【关键词】嗜铬细胞瘤；动态血压监测；护理效果
临床研究嗜铬细胞瘤，是一种继发性高血压疾病，这一疾病不常见，瘤体一般在交感神经、其他部位嗜铬组织中，高血压是主要临床症状，对患者血压加强监测，可以将异常及时发现，将处理工作做好，可以促进患者疾病康复。分析得出，受到多种因素影响，大量儿茶酚胺会进入患者体循环并导致患者出现不良后果，例如肺水肿，例如充血性心力衰竭[1]，患者在肿瘤切除后，因为儿茶酚胺骤然消失，心输出量、回心血量减少，血管容积增大，难以控制低血压发生，以上因素存在，会导致患者手术死亡。此次选择30例患者，研究嗜铬细胞瘤患者实施动态血压监测及护理的效果。
1 资料和方法
1.1临床数据
随机将30例嗜铬细胞瘤患者选择，诊治时间2020年1-12月，随机分组，每组均15例，研究组男女是10例、5例，年龄25-65岁，均46.5岁，对照组男女是9例、6例，年龄24-66岁，均46.0岁。对比两组以上资料，结果判定为P＞0.05。
1.2方法
对照组实施常规护理：不指定护理人员对患者进行全程陪护，不对护理时间进行统一规定。
研究组患者实施动态血压监测及护理，在此期间，护理措施包括病情观察、心理干预、用药方面管理等。
护理人员应保证患者待在整洁以及安静环境，做好地面打扫、清洁、消毒，对患者所处病房的温湿度进行严格控制以促进患者舒适。分析负面情绪发生原因，与缺乏健康知识有关，有并发症、病痛存在关联，护理人员应对患者心理状态进行充分了解，安慰患者，做好解释，促使患者更加了解疾病程度，对患者负面情绪进行有效缓解，促进患者治疗方面信心相应强化。因为患者有自己特殊的生理以及病理特点，肿瘤组织会将大量去甲肾上腺素分泌，在其作用下，患者烦躁不安以及精神紧张，容易激动，血压会升高，高血压危象会发生，应做好患者心理干预，将疾病相关知识讲解，告知患者术前注意事项、手术必要性，对患者恐惧、顾虑进行相应消除，对患者情绪进行稳定，将心理压力相应减轻，避免情绪波动、精神刺激，将一个安全、舒适以及安静环境构建，避免不良刺激出现，手术期间保证患者心态良好。护理人员应主动沟通患者，疏导患者负面心理，叮嘱患者心态平稳，避免患者发生不良后果。患者麻醉诱导、术中探查、切除肿瘤期间升压物质释放，血压骤然升高，患者肿瘤静脉回流阻断、切除肿瘤血压骤降，术中应联合麻醉医生为患者实施手术配合，准确使用降压药物、升压药物。将肿瘤切除之前，需要对患者进行仔细探查，分离挤压肿瘤期间会大量分泌儿茶酚胺，在患者骤升血压时注入0.02%硝普钠并合理控制血压数值在18-12kPa，在术中应用的降压药物包括硝普钠，可以在短时间内起效。在切除肿瘤之前，由于大量儿茶酚胺对患者造成影响，血容量减少，肿瘤切除之后儿茶酚胺突然减少、突然扩张末梢血管，急剧改变患者血液分布情况下加重患者原先低血容量，有效循环血量显著减少，低血压风险存在，血压下降到11/7kPa时，将0.8mg去甲肾上腺素微泵注入，将输血输液速度加快，可以回升血压。在整个护理过程中对患者心理改变进行细致观察并介绍治疗过程、临床优势等知识，对患者负面情绪进行相应消除并促进患者主动配合医护人员。对患者起居时间进行严格把控并保证患者充足睡眠[2]，可以将舒缓轻音乐配上，可将患者身心紧张相应调节，加强预防体位性低血糖措施的实施，提高患者治疗有效率。对患者瞳孔、生命体征改变进行严密监测，异常发现之后，及时对其进行处理，避免患者生命受到威胁。为患者实施24h动态血压监测，对数据进行详细记录，为患者治疗提供参考。为患者使用肾上腺素、降压药等，对给药速度进行严格控制，对患者血压改变进行严密监测并对患者给药效果进行相应评估。在升压药使用时间，为了避免药物向血管外溢出，应密切监测患者血压且每隔15-30min进行1次检测，主要检测患者脉搏、血压，避免患者出现休克、低血压，维持收缩压在13kPa，血压尚未稳定时，应对其进行动态观察并对患者尿量改变情况进行记录，测定患者尿比重，有助于患者治疗效果提高。
1.3效果判定[3]
治疗有效：下降血压，影像学检查结果证实患者缓解病情。
满意度：利用自拟问卷来统计数据。
2 结果
护理之后，患者护理有效率、满意度均较高，住院时间缩短，健康教育掌握程度均较高，对比对照组，P＜0.05。
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3 讨论
嗜铬细胞瘤患者在临床上不常见，肿瘤组织大量分泌去甲肾上腺素等儿茶酚胺，患者因为长期存在外周血管收缩情况，多数血压增高，若未能合理监测，患者容易死亡。为嗜铬细胞瘤患者实施尿、血儿茶酚胺检查，可见患者升高儿茶酚胺指标，为患者实施MRI检查，可对患者肿瘤与其周围组织之间关系进行明确提示[4]，对患者肿瘤特征进行相应了解。将MIBG闪烁扫描方法应用，可以对肿瘤位置进行确定，在治疗期间，将患者内科方面护理干预强化，对患者血压情况进行严密监测，可以促使患者治疗有效率明显提高。
针对嗜铬细胞瘤患者，应加强动态监测血压，实施有效护理干预后，可以明显提高患者护理效果。在心理方面，因为患者有抑郁、焦虑情绪，长期不能获得缓解，会将高血压进一步加重，严重情况下，会导致患者生命威胁形成[5]。利用安慰以及沟通，可以将患者心理护理效果强化，可以缓解患者负面情绪，提高患者血压平稳度，临床应用意义理想。将环境干预强化，患者舒适度会增加，可以改善患者情绪，提高患者护理依从性。为患者实施睡眠方面干预，对患者体征进行严密监测，为患者实施24h动态血压监测[6]，可以将异常及时发现，将相关措施运用，可以促使患者护理风险发生率明显下降，患者死亡风险会明显减少。利用动态监测，可以提示患者过高血压存在，需要根据患者病情来应用降压药物，可以促使患者血压控制水平明显提升。
针对嗜铬细胞瘤手术患者，实施以下护理干预：为患者巡视病房，对患者血压进行严密观察，每天开展2次测量，发作时，需要对其进行随时测量[7]，对患者血压类型进行确定，可以对患者病情进行观察以及掌握，可以及时处理异常。患者因为多种因素会诱发高血压危象，具体包括情绪易怒急躁、睡眠严重不足、体位不当改变等，患者临床表现是头痛头晕剧烈、心悸气急胸闷、视物较为模糊、恶心呕吐等，需要对患者进行安慰、关心[8]，避免患者因为不良刺激而使用镇静药物，相应减少患者负面情绪，护理期间应叮嘱患者避免憋尿，排尿时，患者家属或者护理人员负责监护，必要情况下，可以为患者将尿管留置。临床在α-受体阻滞剂应用过程中容易发生体位性低血压，哌唑嗪首剂用药不良反应是头晕晕厥、低血压，护理人员应熟悉并掌握药物的正确使用方法以及具体作用，避免患者在用药期间首次用药剂量过大，患者用药后90min内应卧床，不能下床行走。告知并叮嘱患者在起床时、站立时避免动作过猛，否则患者由于发生体位性低血压而晕厥。护理人员在患者麻醉开始前为其构建静脉输液通道2条，对患者中心静脉压进行严格监测，将血容量快速补充，切除术中监测中心静脉压可以准确反映患者体内循环血量[9]，有助于患者术中科学补充液体。肿瘤会影响患者血压，加上手术刺激，患者术中血压改变，不能客观以及完全反映患者循环血量，监测患者中心静脉压变化，术中可以判断患者血容量。对于巡回护士来说，应了解降压药相关知识、升压作用，使用药物期间，严格控制患者输液速度，结合患者病情，对患者输液速度进行合理调节，可以避免患者骤降以及骤升血压数值。术中保证患者输液管道通畅，将查对制度严格查对，避免发生差错事故。肿瘤切除后，会改变患者相关体征以及指标，患者逐渐恢复心血管调节功能，患者因为低血容量代偿差、过量负荷等情况存在，应尽量减少患者体位搬动，平卧时间在24-48h，为患者实施吸氧支持，动态对患者心率、血压等指标进行监测，患者血压降低时，应为患者适量开展输血输液处理来提高患者体循环平均压、增加心输出量以及增加静脉回流，患者理想血压数值不能维持，因此，护理人员应对患者中心静脉压进行密切监护，另一路将去甲肾上腺素合理使用，根据患者血压数值来随时调节滴数。血压过高情况下，为患者使用硝普钠，对患者理想血压进行相应维持。
此次实验数据：患者护理有效率、满意度均较高，住院时间缩短，健康教育掌握程度均较高。
总结得出，为嗜铬细胞瘤患者实施动态血压监测及护理的效果理想，临床推广意义重大。
参考文献：
[1] 苏丽娟, 陈妙琛, 张明玉,等. 优质护理应用于腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期的临床效果[J]. 中国当代医药, 2019, 026(022):228-231.
[2] 李美星. 1例异位嗜铬细胞瘤患者血压护理体会[J]. 饮食保健, 2019, 006(004):234-235.
[3] 孔红娜. 后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理体会[J]. 首都医药, 2019, 026(013):84-85.
[4] 柯喻, 姚梅琪. 嗜铬细胞瘤破裂出血伴多脏器功能衰竭1例的护理[J]. 护理与康复, 2019, 018(001):90-92.
[5] 李慧灵. 嗜铬细胞瘤围术期护理[J]. 中国药物与临床, 2019, 019(005):847-848.
[6] 郑美英. 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期护理关键分析[J]. 心理月刊, 2019, 000(024):P.123-123.
[7] 李玲君. 优质护理服务对嗜铬细胞瘤患者高血压的改善[J]. 中外女性健康研究, 2019, 000(022):174-175.
[8] 曹阳. 针对性护理干预对肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术患者康复效果的影响[J]. 医疗装备, 2019, v.32;No.391(18):184-185.
[9] 王晓云. 肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术患者的护理服务模式及对康复影响分析[J]. 中国药物与临床, 2020(20).