罗芬 通讯作者：张霞
云南省肿瘤医院 云南 昆明 650000
摘要：全膝关节置换术是一种人工关节置换的外科手术。在一定程度上可以改善患者的肢体运动，还可以增加关节的稳定性，也可以消除膝关节的疼痛，是一种非常常见的恢复膝关节功能的治疗方法。它主要针对那些膝关节严重受损的患者，在不能通过合理治疗恢复时可以通过置换手术治疗的。但术后也极易出现下肢深静脉血栓等影响治疗效果。因此，积极有效的预防护理，能大大提高手术的成功率，降低并发症的发生风险。故本研究针对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展进行研究，综述如下：
关键词：全膝关节置换术；深静脉血栓；护理；研究进展；综述
前言
随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入，其手术技术日趋成熟, 手术效果肯定。目前对于终末期或严重的膝关节炎的治疗主要采取人工全膝关机置换术，且已被认为是临床做有效、做成功的治疗手段之一[1]。但手术仍会出现风险和并发症，其中以静脉血栓形成最为常见。在治疗过程中，采取有效的预防措施能够大大降低并发症发生风险，提高治疗效果，帮助患者尽快改善功能障碍，从而早日康复。因此，本文对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理措施做出如下综述：
1深静脉血栓形成机制
深静脉血栓形成，是在临床当中比较常见的一种静脉疾病。人体的静脉分为浅静脉和深静脉两个系统，深静脉血栓就是深静脉内的血液在深静脉腔内不正常的凝结，堵塞血管。由于双腿的静脉距离心脏左元，且人类的直立与行走还会导致双腿静脉血克服重力才能循环回到心脏，因此，人体下肢的深静脉最容易形成血栓。血管不是密度完全均匀的液体，在一些特殊情况下，需要被运动的细胞增加，从而导致血液的浓度升高，若此时血管内壁有损伤，机会激活血液中的血小板，使其释放更多的物质，启动凝血系统，进而形成危及生命的血栓。血栓一旦形成，血液就不能有效回流，造成堵塞，远处血液淤积、肢体肿胀，产生疼痛。且血栓一旦脱落，最终造成栓塞。
2深静脉血栓形成的护理评估
3.1术前评估 往往高龄、女性、吸烟、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有深静脉血栓形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT。因此在术前评估中，要详细询问病史，并留意血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等测定[2]。对高危人群也要做好术前预防。
3.2术后评估 术后深静脉血栓形成的发生与手术本身、创伤程度、术后卧床时间有密切关系。还有喝水少，长期的制动等等，都与深静脉血栓的形成有关[3]。所以，术后要在早期做好预防，鼓励其早期活动，抬高患肢，利用重力原理促进静脉流回心脏，并指导其做深呼吸及咳嗽动作，促进排痰。此外，还可逐级加压弹力袜，促进其恢复。
3全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理措施
深静脉血栓形成的主要症状是腿部的肿胀、疼痛，活动出现障碍。
如果深静脉血栓导致的肿胀疼痛比较明显，会导致动脉供血不足出现了动脉性的缺血，皮肤的花斑、青紫、疼痛。因此，护理人员要重视患者的主诉，注意观察其皮肤的颜色、温度，有无水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛。术后要确保有效的体位，将患肢关节伸直，抬高床尾。保持引流通畅，减少局部压迫。定时捏压引流管，延长管长度，并妥善固定。对于引流液过多是，要及时更换负压引流袋；对于引流液过少是，要考虑是否为引流不畅，及时找到原因，及时处理。根据患者的不同情况，采取有效的止痛措施，鼓励其尽早活动。包括被动运动和主动运动。可采取人工挤压腓肠肌，注意避开伤口，从足部到大腿，由远到近的进行被动按摩，30min/次，每天3次。改课指导其进行股四头肌等长收缩、足踝关节旋转运动、使病情状态，做膝关节伸屈运动。告知患者避免剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。一般术后5d内常发生深静脉血栓，因此，在术后48h应严密观察患肢血液循环。若发现肢体存在轻度肿胀并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等现象，均是静脉瘀滞所致，要告知患者上述情况均是正常现象，注意倾听患者的主诉[4]。若有异常情况，要及时向医师汇报，并配合处理。遵医嘱应用抗凝药物，以减少不良反应的发生。还要注意对并发症的观察，严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部位及消化道出血倾向，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观察有无肺栓塞症状。
目前，现代护理主要向防治结合的方面发展。部分研究在分析预见性护理对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防效果中显示，该护理模式能够显著预防下肢，深静脉血栓的形成,缩短住院时间[5]。这主要是因为预见性护理干预将护理工作从被动变主动，通过了解和综合评估其病情，及时制定有效的护理措施，做到防患于未然，进而达到满意的护理效果。此外，循证护理在预防全膝关节置换患者下肢深静脉血栓发生率方面也有显著的效果，对改善预后，提高护理满意度也有重要的应用意义[6]。总之，在全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成中，采取预防在先，加强评估，及时处理，对促进康复有重要意义。
4结论
综上所述，全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理，要求护士熟悉并掌握其发生机制、临床表现，通过加强评估，明确并筛查高危人群，对其加强观察，制定并进行系统的功能指导，对降低术后深静脉血栓形成有重要意义。
参考文献
[1]徐玉萍, 陶云华. 加速康复护理理念对预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的作用[J]. 双足与保健, 2019, 28(23):60-61.
[2]陈志云, 林秋洁, 方丽芬,等. 行全膝关节置换术病人术后发生下肢深静脉血栓的危险因素分析[J]. 全科护理，2021,19（1）：127-130.
[3]王静, 董荣荣, 薛善之,等. 人工髋,膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020,5（46）：125-126.
[4]李真真, 顾文超. 人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施[J]. 中国保健营养，2020,30（30）：211.
[5]丁丽. 探索预见性护理对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防效果[J]. 中国保健营养, 2020, 30(2):237-238.
[6]李荣. 循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2019, 28(3):327-330.