张雪 杜雷涛
浙江湖州陆军第七十二集团军医院 313000
摘要：目的：分析气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会。方法：选取2018年1月至2020年5月本院收治的82例气管插管危重患者，随机分为对照组40例和规范组42例。结果：2组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况比较：规范组插管后3d和7d咽拭子培养阳性率和口腔黏膜破损/溃疡发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），2组口腔清洁度评分比较：规范组插管后3d和7d口腔清洁度评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），2组呼吸机相关性肺炎发生率比较：规范组呼吸机相关性肺炎发生率（7％，3/42）显著低于对照组（28％，11/40），差异具有统计学意义（χ2＝7．126，P＜0．05）。结论：综上所述，实施规范化口腔护理，可有效改善危重患者气管插管后口腔健康状态，有助于降低呼吸机相关性肺炎风险，临床应用效果良好。
关键词：气管插管；危重患者；口腔护理；临床；实践心得体会
引言
近年来我国重症医学发展迅速，经口气管插管行机械通气（mechanicalventilation，MV）作为建立呼吸通道和维持生命体征的有效措施，已被广泛应用于重症监护病房（intensivecareunit，ICU）。但是由于ICU气管插管患者口腔处于开放状态，吞咽能力受阻，口腔的自净功能和局部黏膜抵抗力下降，导致大量细菌在口腔内繁殖，加之危重患者机体免疫低下，病程长，易出现口腔异味、感染、溃疡等口腔问题。大量研究证实，口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）发生关系密切，显著延长患者MV时间和ICU住院时间，并增加致残率及病死率。因此，进行合理有效的口腔护理，改善口腔卫生状况，对于减少VAP发生，改善患者预后极其重要。目前国内最常采用生理盐水浸湿棉球和棉签擦拭口腔进行口腔护理，但由于插管刺激，ICU气管插管患者口腔分泌物增加，且易结痂覆盖于牙齿、牙龈及舌等表面，上述方法很难清除干净。探讨更加科学有效的口腔护理方法具有重要的临床意义。基于此，本次探究气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2020年5月本院收治的82例气管插管危重患者，随机分为对照组40例和规范组42例。规范组，男性24例，女性18例，年龄38～65岁，平均（52±13）岁，气管插管时间7～12d，平均（9．5±2．5）d。对照组，男性23例，女性17例，年龄38～66岁，平均（52±14）岁，气管插管时间7～12d，平均（9．5±2．5）d。2组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
纳入标准：年龄≥18岁；符合气管插管指征，无禁忌证；经口气管插管机械通气；插管前咽拭子培养阴性者；患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：全牙缺失；合并口腔创面、糜烂、破损者；呼吸道及口腔畸形者；口腔内伴有出血者；活动性义齿；凝血功能障碍者；治疗期间出现死亡者等。
1.2方法
对照组采取常规护理,由2名护士同时进行操作，每天2次。（1）操作流程：将患者床头抬高30°～45°，头偏向一侧，其中1名护士固定气管插管，另1名护士进行口腔护理操作。用生理盐水棉球擦洗患者口腔各个牙面，顺序为一侧牙外侧面、上咬合面、上内侧面、下咬合面、下内侧面、颊部，同法擦洗对侧，再擦洗上颚、舌面和舌下，并用吸痰管吸尽口腔内残余液体。口腔护理结束后，更换一次性无菌牙垫并固定气管插管，调节气囊内压力，维持压力在25~30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。(2)操作注意事项：护士在擦洗过程中应注意观察患者有无呛咳、恶心呕吐和导管移位，一旦出现呛咳和恶心呕吐需立即停止操作，并轻轻拍打患者的背部直至症状缓解，发生导管移位者视情况重新进行固定。
观察组采取自制负压吸引牙刷联合口腔护理，具体内容如下：由两名经过专业培训的护士进行操作，先与患者进行良好的沟通，得到患者的信任之后，给予患者做详细的口腔护理，叮嘱患者将头部偏向一侧，吸净患者气道和口鼻腔内的残留物，留取咽拭子培养标本送检，仔细检查气管插管插入深度以及检测气管导管的气囊压力情况，确保患者气管插管气囊压力处于在25～30cmH2O，松开患者固定插管胶带，一人固定气管插管，另一个护理人员要取出患者牙垫清洗备用，仔细观察患者的口腔情况，以生理盐水棉球润滑口唇，牙刷一侧的负压连接口连接负压吸引装置并检测口腔内的负压，备用20ml的注射器抽取酸性氧化电位水，应用注射器缓慢的推进患者的口腔内，起到湿润的作用，之后采用牙刷一边吸引一边进行洗刷，需要注意的是，牙刷泡沫两侧颊部及牙龈、舌面和舌下每次进行2个循环清洗，直至口腔清洁即可。最后拆掉另一条固定胶带，护理人员需要再次检查患者气管插管插入深度以及检测气管导管压力基数，在刷洗吸引过程中仔细观察患者有无呕吐、缺氧等不良情况，确定导管深度之后对患者的口腔内放回牙垫，固定好气管插管位置，将患者的床头上升到45度左右，找到患者认为舒适的位置确定床高。
1.3观察指标
2组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况比较，2组口腔清洁度评分比较，2组呼吸机相关性肺炎发生率比较。
1.4统计学方法
采用SPSS.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.12组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况比较
规范组插管后3d和7d咽拭子培养阳性率和口腔黏膜破损/溃疡发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。
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2.32组呼吸机相关性肺炎发生率比较
规范组呼吸机相关性肺炎发生率（7％，3/42）显著低于对照组（28％，11/40），差异具有统计学意义（χ2＝7．126，P＜0．05）。
3讨论
本次研究结果表明，采用口腔护理的规范组效果明显优于对照组，患者的口臭发生率、口腔并发症发生率、VAP发生率明显降低。说明， 可以有效的提升患者的口腔清洁度，减少患者的并发症，提高患者的生活质量。
结束语
综上所述，气管插管的患者可以采用自制负压吸引牙刷联合口腔护理，与此同时，对操作者进行专业的培训，需要由两名护理人员相互配合完成，不仅增加了临床的工作量，对是否存在更安全、有效、合理操作方式需要进一步的研究探索。
参考文献
[1]汪淑琴.针对性口腔护理在改善气管插管机械通气患者口腔卫生中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(33):236-238.
[2]陈志辉,苏敏仪.循证支持下针对性护理在经口气管插管口腔护理中的应用方法及效果[J].中国现代医生,2019,57(32):157-160.
[3]傅燕,李晓梅,朱彩霞.擦拭冲洗法联合口泰在气管插管口腔溃疡的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):52-53.
[4]吕婉婉.改良口腔护理对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国民康医学,2019,31(20):137-138.
[5]俞来.经口气管插管患者个性化口腔护理综合干预方案的运用效果[J].中国社区医师,2019,35(30):158+160.