李星
华阴市人民医院急诊科 陕西省华阴市 714200
【摘要】近年来我国患有冠心病的人数较多，常发于年龄>40岁的男性群体，并且受到社会压力、不健康生活习惯及遗传等因素影响，导致该疾病具有年轻化的发展趋势，给患者身体健康与生命安全造成了极大的不良影响[1]。所以人们需要对冠心病相关内容有更多的认识与了解，在患者疾病治疗期间给予其针对性的康复护理，有助于疾病康复时间的缩短。本文以此为出发点,现将冠心病患者康复护理研究进展进行综述。
【关键词】冠心病；心脏康复；护理；研究进展
冠心病或缺血性心脏病，由于心脏动脉斑块的形成，导致心肌血流量减少，是最常见的心血管疾病，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。临床上比较严重的一种病症,这种病症的发病率相对较高,对患者产生的影响也比较严重[3].常见的症状是胸痛或不适，可能蔓延到肩部、手臂、背部和颈部。导致患者发生冠心病的危险因素包括高龄、男性、遗传因素、吸烟史、血脂异常、肥胖、饮食结构不合理、酗酒、运动量少等[2]。通过心脏康复护理措施的有效实施,能够从根本上保证患者治疗效果,促进患者后期更好的康复。
1、冠心病心脏患者康复护理的目标
通过心脏康复护理的实施,能够有效降低冠心病患者实施手术治疗后期相应并发症的发生率,进一步提高手术治疗的安全性,使患者各项机体功能能够尽早恢复。
2、心脏康复的适应症
在心脏康复发展初期, 康复的主要对象是冠心病急性心肌梗死患者。随着时代的变迁, 社会的发展, 心血管疾病患者急剧增长。如今心脏康复适应人群不断在扩大, 根据临床实践指南心脏康复患者包括经皮冠状动脉介入术后、起搏器植入术后、急性心肌梗死、稳定性心绞痛、心力衰竭、心脏外科手术后等诸多领域。
3、冠心病康复护理的具体内容
3.1健康知识指导
从广义的角度出发,对于实施介入治疗的冠心病患者,手术或多或少会对患者各项机体功能的正常发挥产生影响,为提升手术治疗效果,就要保证患者能够积极服从医护人员参与到治疗护理流程当中。因此,护理人员要落实患者的健康知识指导工作,提升患者重视程度,能够积极地配合临床护理人员开展康复护理工作[7]， 提高患者的自我管理疾病的能力, 预防和减少冠心病的发作, 是较为有效和安全的心脏康复方式。
3.2运动康复护理
运动是康复程序的核心部分, 20世纪70年代以来, 运动疗法在心脏康复中的作用逐渐被认识和接受[4]。患者患有冠心病后大多数情况下身体活动量较少，会导致患者身体素质变差，诱发各类并发症，针对该种情况，需要护理人员与每一位患者多进行交流沟通，准确把握患者的心理表现[5]。常规方式包括有氧运动、阻抗运动、平衡训练等，需要把控的指标包括是运动的频率、时间、强度、方式等[6]。运动频率:有氧运动每周3~5天, 最好每周7天, 每天进行；抗阻运动, 柔韧性运动每周2~3天, 至少间隔1天； 运动形式:有氧运动:行走, 慢跑, 游泳, 骑自行车 (为主) 。抗阻运动:静力训练和负重等；运动时间:最佳运动时间:30~60分钟每天, 刚发生心血管事件者:10分钟每天开始, 逐渐增加, 最好达最佳时间；停止运动指征:运动中有如下症状时, 如胸痛、放射至臂部、背部的疼痛、头昏目眩、过度劳累、气短、恶心呕吐、脉搏不规律, 应马上停止运动。停止运动后上述症状仍然持续, 特别是停止运动5~6分钟后, 心率仍增加, 应进一步观察和处理。
3.3康复营养护理
冠心病病人普遍存在营养问题, 其高危因素也包括营养缺乏、代谢综合征、肥胖。在护理工作开展期间,要结合患者的机体营养情况并依照患者喜好为其制定出个性化饮食方案，保证食物的营养健康与易消化吸收,但要控制盐分与脂肪的摄入量[8]。鼓励患者主要吃一些富含高纤维且清淡的食物，有利于患者排便通畅。建议：食物多样，谷类为主，粗细搭配；保证充足的优质蛋白摄入；控制反式脂肪酸的摄入；保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸；控制钠的摄入量，食盐不超过6 g，少食用含钠高的食物；保证充足的膳食纤维摄入；保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。
3.4戒烟干预护理
吸烟是冠心病患者发生心绞痛、心梗和再梗死的危险因素。烟草中含有大量的尼古丁、焦油及一氧化碳等有害物质,长期吸烟可诱发并促使心脑血管疾病的发生和发展,加重冠状动脉病变,是危害心脑血管系统的重要因素。因此,戒除烟瘾对改善人们健康状况具有重要的临床意义。戒烟时应评估戒烟人群的适应证，识别需戒烟人群，评估患者吸烟情况，戒烟过程中给予适当的心理和行为支持，戒烟过程中易复吸者给予药物辅助治疗，以便帮助患者有效的戒烟。
3.5心理康复
冠心病患者，提供心理护理措施可调整患者的心理状态，加强康复护理措施，可从各个方面为患者提供康复性的护理服务，以缓解患者不适，提高患者的舒适度，预防不良事件发生。
心理干预时应：注重与病人沟通,宣传疾病基本知识,探讨疾病症状,给与合理建议等,定期为患者进行健康宣传,增加与患者之间的沟通了解,对患者的疑问进行专业解答;增强患者的信心,促使其积极配合医生治疗;为患者创造舒适安静的休养环境,避免外界环境扰乱患者情绪;采用非药物疗法,比如音乐疗法和行为疗法,转移患者注意力,舒缓不良情绪。
因此, 在治疗好病人疾病的同时, 给病人心理安慰, 可以影响病人的心理状态, 以达“身心”协调的状态。定期随访及时调整治疗方案, 使病人顺利渡过不同的心理危机, 从而促进疾病的早日康复。
3.6用药管理
心脏康复的治疗药物分为改善心绞痛和改善预后两类。在药物治疗过程中规范用药非常重要, 需要注意根据患者的身体情况不同个体化用药,同时要注意把握药物剂量、注意药物间的相互作用, 及时发现药物不良反应;同时还要提高患者用药的依从性。
4、心脏康复及护理展望
在心脏康复的过程中每一项都体现了护理工作的重要性,临床护理人员应全面掌握冠心病患者康复护理的有关内容，提高患者疾病治疗康复护理效果。同时，护理工作者应在患者心脏康复的整个过程中充当好协调者、计划者、咨询者、教育者、管理者的角色，以提高患者康复满意度。
参考文献：
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