曾世全
简阳市新市街道社区卫生服务中心 四川省简阳市641400
肺动脉高压是一种较为少见的心血管系统疾病，受某种或某些原因影响导致肺动脉压异常升高，如果未能及时治疗，将危及病人生命安全，预计生存时间仅有2-8年，故肺动脉高压又有“心肺血管系统癌症”之称。因此对该病应该早期准确诊断，及时进行治疗，以下对肺动脉高压的诊断及治疗进行解读。
什么是肺动脉高压？有哪些表现
肺动脉高压是因为某些原因而造成肺动脉压异常升高，疾病典型症状有异常气促，或伴有乏力、头晕、胸闷等情况。肺动脉高压儿童可能会引起发育异常或明显迟缓。该病致病因素较为广泛，无明确病因，其发生可能与肺血管结构功能、环境、遗传等因素相关，同时所处环境氧含量、用药情况等均会对肺动脉水平造成影响。通常情况下嘴唇青紫是缺氧的主要症状，而乏力、活动时气短是肺动脉高压的表现，肺动脉高压多数存在不同程度左心功能衰竭，而诸多疾病都会诱发肺动脉高压，例如先天性心脏病、左心疾病、慢性阻塞性肺病、慢性血栓栓塞等。在早期该病无典型表现症状，但随着疾病持续进展，会出现活动时气短、乏力等症状，甚至出现晕厥、心悸、咯血等情况。
心脏超声的诊断优势
相比核磁共振、CT、冠脉造影等影像学手段，心脏超声具有明显优势，如无创伤、无辐射、安全性高、价格低廉等，对心血管疾病诊断、治疗方案制定、治疗效果评估、病情动态监测等发挥了重要的作用。
心脏超声在心血管疾病诊疗中的地位？
心脏超声作为常用影像学检查手段之一，其具有明显优势及自身局限性，在心血管疾病诊断中，需要结合病人实际情况合理选择。①明确诊断：心脏超声检查可以准确、全面诊断疾病，为疾病治疗方案的制定（手术类型的选择、是否需要手术）提供有效决策信息，例如，先天性心脏病、瓣膜病等；②辅助诊断：对于心血管疾病诊断心脏超声不是首选方法，但对疾病诊断起到辅助作用，对于冠心病、心力衰竭、心肌病等疾病诊断提供有效指导；③客观信息：通过心电图检查可检出房早室上速早、室早等情况心律失常，但对心脏结构性疾病、心功能异常疾病的判断，还需要进一步辅助心脏超声检查。④普适性：心脏超声还具有性价比高的优势，该检查手段适用于基层医疗机构及社区医院的普及，近来随着临床医疗设备的逐渐完善与更新，心脏超声体积逐渐变得小型、精巧，可以更加便捷。
肺动脉高压心脏超声检查
肺动脉高压作为一种严重、诊断难度高、治疗难度高的疾病，在早期无典型症状，随着疾病的持续进展，一旦出现明显症状，则表明疾病已发展至中重度，或者进展到不可逆阶段，因此对肺动脉高压需要早期进行诊断及识别，为疾病的治疗赢取时间，而目前临床应用最为广泛的检查手段之一为心脏超声。通常临床诊断肺动脉高压需要结合病人症状、体征，根据心脏超声检查结果进行综合评估，而经心脏超声检查显示为中重度肺动脉高压者，则需进一步开展右心导管检查，对肺动脉压力、肺血管阻力等指标进行准确测量。需注意右心导管检查是一种有创检查手段，需严格遵循适应症。而部分病人临床症状与体征不显著，在疾病诊断筛查时，应用心脏超声可发挥桥梁作用。
如何使用心脏超声检查肺动脉高压？
心脏超声不仅是心脏结构与功能检查的重要无创手段，同时对肺动脉高压筛查具有重要作用。在检查时指导病人取左侧卧位或平卧位，使用超声仪器探头置于病人左侧胸前进行扫查，还可以对病人心室大小、心房大小、各瓣膜开启情况、心室壁厚度、心脏功能、肺动脉压力、血流速度等进行准确测量，从而明确病因。例如，采取心脏超声可以诊断出肺动脉高压是由左心疾病还是先心病引起。如果病人二尖瓣瓣膜狭窄严重，长此以往可能会引起肺动脉高压、左心衰竭，利用心脏超声可以对二尖瓣狭窄的原因及狭窄程度进行诊断，进而帮助医师对是否选择手术及合种手术类型进行决策。
肺动脉高压利用心脏超声检查需重点关注参数如下，直接参数：利用三尖瓣反流速度对肺动脉收缩压评估，利用肺动脉瓣反流对肺动脉平均压进行测定；间接参数：测定左心室大小、左室收缩功能、左室壁厚度、左右室比例等，还能够明确诊断肺动脉高压病因及基础疾病病情，如肺双塞，先心病等。
经心脏超声检查，如果提示为中度肺动脉高压者，需要进一步开展心导管检查；如为轻度肺动脉高压者，结合病人临床症状、体征综合评估，定期给予随访及复查；如经检查无肺动脉高压，同时患者排除肺动脉高压相关危险因素，则可明确诊断患者无肺动脉高压。
提高心脏超声诊断技术
对于肺动脉高压病人需注意季节变化、交替时加强保暖，以防引起肺部感染；在无抗凝药物禁忌证的情况下，血管栓塞性肺动脉高压病人应该长期使用抗凝药物；对于肺动脉高压合并水肿或右心衰竭的病人，需使用利尿剂，以加快水排泄，从而降低肺动脉压力及心脏负荷；肺动脉高压病因较为复杂，部分病人无明确病因，被称为特发性肺动脉高压，通常该类疾病无有效治疗药物疾病，重在预防。
经过实际研究，临床需要从人员、设备、流程等多个方面，对心脏超声诊断肺动脉高压技术进行普及及规范，从而有效提高心脏超声诊疗水平。针对心脏超声检查目前存在如下问题：专职医生占比小，多数医生只是兼顾心脏超声检查，主要专注于浅表器官、妇产、腹部超声的检查；超声检查仪器兼顾检查器官多，包括妇产、小器官、腹腔脏器、心脏等，在专业心脏超声方面超声仪器性能相对较弱。对此需要进一步加强专业心脏超声医师培养及培训，向外引进先进心脏超声仪器设备，并结合现有情况依托互联网等资源，进一步提高临床心脏超声诊疗水平，精准诊断，使心脏超声真正成为肺动脉高压筛查的“利器”。