程鸿举
四川省革命伤残军人第二医院 四川省成都市 611330
急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction ，AMI）属于我国病死率较高的一种临床常见心脏病，严重威胁着广大人民的健康。近些年来，急性心肌梗塞患病年龄趋于年轻化，而且发病率有逐年上升的趋势，虽比不上外国国家发病率，但在我国病死率中也占有较高的比例。目前，关于急性心肌梗塞防治方面的工作初见成效，随着人们对该种疾病的认知度的增加和临床医疗研究者的关注，已经开展了大量研究工作在积极寻找科学、高效、安全的防治手段，以降低急性心肌梗塞的发病率，提高其治疗效果。
目前，大部分的心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化疾病的基础上发作的，主要是因冠状动脉粥样硬化后，血管斑块容易破裂，继而形成血栓，堵塞血管，引起心肌持续缺血甚至坏死而出现的一种疾病。因此对于该病预防的根本在于动脉粥样硬化，治疗原则以在短时间内开通栓塞血管，恢复梗死动脉血流为主。近些年来，冠状动脉粥样硬化的发生用高血压、糖尿病、吸烟等多种危险因素相关，但目前对于上述危险因素如何导致冠状动脉粥样硬化发生仍需继续研究。而且，是否存在更为关键和致命的发病因子也仍需要进一步推断和验证。冠状动脉粥样硬化发病因素较多，而且，对于不同的人来说，重要的危险因素仍有一定的差异，需要根据发病具体状况采用流行病学的手段进行调查研究。在我国，心肌梗塞发病率较高的区域分布在北京、上海和南方等地，而且该病的基础疾病冠状动脉粥样硬化的发生从病理变化至临床表现需要经过多年的积累，有研究者认为，需要从儿童时期对冠状动脉粥样硬化进行预防，才可达到最终预防急性心肌梗塞的目的。即便近些年来相关研究结果已发现了有效防治急性心肌梗塞的方法，仍需需要加强防治心肌梗塞方面的研究。
急性心肌梗塞是因冠状动脉粥样硬化后，血管斑块容易破裂，继而形成血栓，堵塞血管，引起心肌持续缺血甚至坏死而出现的一种疾病，其中冠状动脉的粥样硬化性狭窄是急性心肌梗塞发病的基础，而形成的冠状动脉血栓是该病的促发因子。近些年来，有研究学者认为血栓的形成大多数是在急性心肌梗塞后出现，在一定程度上同梗塞位置的血流郁滞有一定关系。而且，在过去几年，冠状动脉痉挛往往被大家忽视，认为该病不能导致严重的后果。直至近些年来，医疗技术的迅速发展和人们健康意识的提高导致该病越来越被重视。有资料研究发现，冠状 动脉痉挛既能够导致变异型或者其他类型心绞痛发生，还有也可能是急性心肌梗塞发病的主要影响因素。冠状动脉若已存在比较明显的粥样硬化性狭窄会导致动脉闭塞，若血栓的形成没有导致动脉闭塞，那么就可考虑冠状动脉痉挛是否是导致急性心肌梗塞发生的原因。而且，在对急性心肌梗塞的发病机理研究时，还需要考虑小动脉内血小板或血红细胞聚集与心肌代谢障碍等对动脉闭塞的影响。
急性心肌梗死属于心肌持续缺血性坏死引起，对于该病的预防同冠状动脉粥样硬化的诱发因素相关，需要从以下几点进行预防。（1）病因预防：对于尚未发生冠状动脉粥样硬化的病人，需要预防其发生，根据冠状动脉粥样硬化的诱发因素采取针对性的预防措施可有效防止急性心肌梗塞出现。冠状动脉粥样硬化的预防可以从儿童时期开始，主要保持合理的饮食习惯，控制血糖的摄入，控制血压、血脂和体重等，除此之外，需要戒掉吸烟等不良生活习惯。（2）对于糖尿病、高血压病人，在控制血糖和血压的同时，在日常饮食中以低盐、清淡、易消化和多食新鲜蔬菜为主，尽量少吃刺激性食物。此外，还需要根据自身的特点适当锻炼身体，放松情绪，避免长时间精神紧张和情绪激动等。（3）对于已经患有冠状动脉粥样硬化的病人，需要控制病情的发展，预防并发症的发生。在早期出现相关症状时，需要早发现、早诊断、早治疗，同时做好预防工作，如不要报餐，忌烟酒，忌浓茶，同时保证睡眠充足，心情舒畅。定期做好预防性体格检查。
急性心肌梗塞治疗原则以在短时间内开通栓塞血管，恢复梗死动脉血流为主，以此来控制梗死面积继续扩大，提高心肌细胞供血能力。近些年来，随着监护病房设备的先进技术研发与广泛应用，临床加大了对病人心率、血压等生命指标的持续监测，可在一定程度提高早期心衰、心率失常的发现率，及早治疗。在中医范畴内，认为急性心肌梗塞是“厥心痛”、“真心痛”范畴，病证以“胸痹心痛”为较重时期，由该疾病发生的并发症属于“心悸”、“胸闷”等范畴。古有研究发现，“胸痹者，脉不通”则为血瘀引起的心脉不通，所以多以活血祛瘀法对该类疾病进行辨证治疗。临床常用西医和中医两种方法治疗该病，西医治疗中，方法主要包括药物治疗、溶栓处理、经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 以及冠状动脉搭桥术等，其中药物治疗是以临床心肌梗塞发病机理为依据，主要使用阿司匹林、抗凝剂或他汀类药物等。溶栓处理分为外周静脉和动脉给药，前者操作简便，更易被广大患者接受。PCI 术主要是通过经皮穿刺后，将支架器和球囊导管送至狭窄血管使其扩张后将支架植入，以此解决冠状动脉狭窄，保障心肌供血功能正常发挥。该术式对患者的创伤较小，而且常作为溶栓处理失败后的补救方法在临床中应用，效果较好。但仍需注意的是，PCI 术的并发症较多，如支架血栓、造影剂肾病( contrast induced nephropathy， CIN) 等。冠状动脉搭桥术主要有体外和非体外循环两种术式，有研究发现，两种术式均对急性心肌梗塞具有较好的治疗效果，但体外伴有较高的并发症。西医治疗具有较好的治疗效果，但其并发症较多，而且需要患者坚持服药，所以临床仍需加强对急性心肌梗塞的治疗方法的研究。中医治疗主要包括使用单味中药提取物、中成药、中医传统辨证论治与针灸治疗等，多数是通过减少心肌梗塞患者出现的心肌受损和痛苦来达到治疗的目的，经临床大量实践研究，中医治疗心肌梗塞也具有较好的疗效。目前我国正在积极研究中西医结合治疗急性心肌梗塞的有效方法，以降低患者病死率的同时，还能提高其生活质量。
目前，急性心肌梗塞的防治仍有许多问题尚待解决，如心脏破裂发作机理、估价心室颤动先兆等，同时对于病人相关疾病知识的宣传教育和医师的专业培训等也是需要关注的重点。