邓永富
四川省九寨沟县人民医院 623400
手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。
一、麻醉手术前要注意的事项
1、高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。避免突然停药发生高血压反跳现象。但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。
2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。
二、不同麻醉方式需要注意的事项
1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。椎管内麻醉也很容易引起病人血压的波动，而蛛网膜下腔麻醉对血压波动影响最大，如果选择该方法麻醉，麻醉手术过程中要密切监测病人血容量，预防低血压的发生。
2、全身麻醉：除了一些小手术或者时间很短的手术外，高血压病人麻醉手术通常会选择全身麻醉，这也是最为安全的麻醉方法。目前临床上全身麻醉的方式主要是静吸复合全身麻醉，吸入的麻醉药可有效预防手术中病人血压升高，而且对心脏的抑制影响也很小，有效缓解外周血管的阻力，降低动脉压。但吸入的麻醉药对心肌有一定抑制影响，如果高血压病人同时患有心肌疾病，吸入的麻醉药要控制好浓度，不能太浓。
联合静脉麻醉可提高麻醉的安全性，静脉麻醉药异丙酚，可有效抑制心血管反应，进而有降低血压和减少心排血量，但要注意控制好异丙酚的用量。选择全身麻醉时要注意控制好病人麻醉的深度，麻醉太深容易致使低血压的发生，若麻醉深度太浅或者镇痛不完全，更会增加病人的痛苦，手术中若发生强烈的机体反应，造成血压快速升高，危及患者的生命安全。
三、麻醉手术后注意事项
1、监测生命体征的变化：高血压病人手术结束后离开手术室进入病房要立即给予氧气护理，同时监测病人的血压、心电图、体温、呼吸和出血量等，还要注意观察排尿量和颜色变化，确保各个管道的通畅，避免引流管堵塞发生危险，要定期为病人测量生命体征，综合各种情况分析病人身体状况，准确记录病人的引流量和排尿量等，预防各种并发症的发生。
2、控制好输注量：高血压病人麻醉手术后，会因为麻醉药和手术应激反应等，对肾小球和肾血流造成一定程度的不利影响，肾脏的利尿功能会变差，ADH的释放量增加。因此，如果病人术后需要大量输液治疗时，更要多注意监测病人的尿量和中心静脉压的变化，还要严格控制好输注量与速度。
3、镇静与镇痛、继续抗高血压药物：麻醉手术后高血压病人伤口疼痛也会致使血压升高，因此，术后病人一定要做好镇静和镇痛处理，比如使用镇痛泵。若血压仍然偏高，应该继续服用抗高血压药物治疗。注意观察病人镇痛、镇静效果及血压情况，及时调整用药剂量。
4、降低吸痰的刺激：手术结束病人清醒后，很多时候有咳嗽的感觉，但却因伤口疼痛不敢咳嗽，此时要多鼓励病人勇敢的咳出痰液，咳嗽时用双手按压伤口，可缓解疼痛感；如果术后病人还未清醒，可采用吸痰管帮助病人吸出痰液，缓解病人呼吸道的不适感，吸痰时注意动作轻柔，而且要快速进行，不宜时间太长，避免受到刺激致使血压升高。
5、做好保暖护理：高血压病人术后易出现寒战，这种情况会影响身体正常循环，增加耗氧量，延长病人的苏醒时间，因此，术后要给病人盖好被子，注意保暖，更要细心观察病人的体征变化，如果发现有寒战表现，可及时采取静脉输注多沙普仑，缓解寒战症状。
6、心理干预：术后病人清醒后，及时告知手术已经顺利完成，缓解心里的紧张感，避免产生不良刺激，避免术后血压升高。同时要鼓励病人遵医嘱休息和运动。术后疼痛感太强烈以及活动不方便等，也会增加病人心里的焦躁感，此时，护理人员要多安慰病人，理解病人，家人也要及时从旁帮助病人，鼓励病人，促进身体康复。
高血压病人临床麻醉手术需要注意的问题有很多，术前注意合理用药，避免术中发生危险，选择合适安全的麻醉方式，维持术中循环的稳定。手术后要密切监测生命体征变化，做好术后病人镇静与镇痛护理等，保障病人血压稳定，确保手术顺利安全的完成，促进病人身体康复。