雷琼霞
珙县中医医院 四川宜宾 644500
痛风属于嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少所诱发的疾病类型，其诱发因素包含获得性病因以及遗传性病因，是因尿酸钠、尿酸结晶从饱和细胞外液中沉积于组织中所引起的多种病变或者单种病变的临床综合征。据有关调查研究资料表示，此疾病随着生活水平以及生活质量的不断提高，因患者饮食结构发生改变，导致痛风的发生概率在逐年增高，经临床研究资料证实痛风患者数量增多的原因主要与2型糖尿病、代谢综合征、高血压以及肥胖等促高尿酸血症的合并症以及慢性肾功能不全患病率增加具有密切联系，同时与噻嗪类利尿剂以及袢利尿剂使用量增多有关，在我国等发展中国家因生活水平有所改善、饮食结构有所改变，导致高尿酸血症、痛风的发生概率逐步上升。
痛风作为因嘌呤代谢障碍诱发的代谢性疾病，发病以后首发症状表现为急性痛风性关节炎，也属于痛风基本表现类型，在疾病发生时表现为起病急骤，还会呈现为暴发性发作，在关节以及周围组织中出现红、热、肿、痛等相关症状。而急性痛风性关节炎在首次发病时大多数患者仅仅侵犯单个关节，最为常见的关节为第一跖趾关节，其次为足跟、足背、腕关节、肘关节等，还会同时发生多关节炎，目前针对急性痛风尚未发现根治措施，采取及时、有效的早期治疗措施对于减少痛风发作具有积极意义，可以促使病情逆转，其治疗目的主要在于迅速控制急性关节炎症状。在急性痛风治疗期间需要保证绝对卧床休息，适当提高患肢，落实局部冷敷等相关措施，一般情况下于关节疼痛症状缓解72小时以后方可恢复活动。
目前急性痛风治疗期间所应用的药物主要包含秋水仙碱、非甾体抗炎药物、糖皮质激素等，在缓解患者疼痛症状的同时可以有效抑制病情，可以为患者接受综合治疗争取较多的时间，那么急性痛风该如何选择药物呢？
1.秋水仙碱
秋水仙碱应用于痛风治疗期间的作用主要在于选择性消炎，一般情况于用药数小时以后患者关节组织中存在的红、肿、热、痛等相关症状会立即消失。分析秋水仙碱的作用机制主要为此药物可以和粒细胞微管蛋白相结合，对于粒细胞具体活动产生阻碍作用，可以有效抑制粒细胞浸润。除此以外，秋水仙碱可适用于不能应用非甾体抗炎药物治疗的患者中，在肝肾功能、骨髓功能正常的患者中也同样适用，此药物在应用12小时以后症状减轻，48小时以内症状有所缓解。在上个世纪60年代，就已经开始推荐于痛风治疗期间应用秋水仙碱，在应用期间初始用药剂量为1mg，然后在间隔2-3小时以后增加0.5mg，如果患者在用药期间出现呕吐、腹泻等相关毒副反应不再增加用药剂量，或者在患者用药以后疼痛症状缓解以及用药剂量达到6mg时停止用药剂量增加。目前，关于秋水仙碱的使用剂量未明确规定，但是分析此药物的临床治疗效果小剂量用药可以发挥最佳治疗效果，患者用药以后不良反应也比较少，建议患者在用药期间针对患者个人特点选择最为合适的用药剂量，对于老年群体以及肝肾功能受损者选择小剂量用药方式。于秋水仙碱使用期间谨慎选择静脉注射方式，以免发生骨髓抑制、肾衰竭、肝坏死以及癫痫发作等相关情况，以免造成患者死亡。
2.选择性COX2 抑制药
痛风、其他炎性关节炎，细胞因子会通过诱发滑膜细胞、巨噬细胞中的COX2 起到表达作用，从而增加前列腺素产生量，会出现组织炎症。一般情况下，所应用的传统非甾体抗炎药物对于COX2、COX1取得抑制作用，目前所应用的非甾体抗炎药物主要抑制对象在于COX2，如果抑制COX21会导致患者出现胃肠道等相关不良反应。因选择性COX2 抑制药使用期间存在不同程度的不良反应，部分针对性人群禁止使用，例如对于选择性COX2 抑制药、非甾体类抗炎药物产生活动性消化性溃疡、变态反应、胃出血等症状，或者是表现为严重肝肾功能不全者，都需要禁止使用此类药物。
3.非水杨酸类治疗药物
非水杨酸类非甾体抗炎药物在急性痛风治疗期间被广泛应用，同样也是最为有效的治疗药物，分析此类药物的作用机理主要在于抑制环氧酶活性，从而发挥理想的抗炎作用。在非水杨酸类治疗药物应用期间大部分患者的耐受性比较高，再加上此药物的应用安全性比较高，取得的预期治疗效果远远较强为秋水仙碱。在患者一般治疗措施时，医生会建议急性痛风患者在病情发展初期应用大剂量的非水杨酸类治疗药物，例如，将吲哚美辛的用药剂量控制为每天150-200mg，双氯芬酸用药剂量调整为每天150mg，或者应用1000mg萘普生。大部分患者在应用上述药物进行治疗时会产生不同程度以及不同表现形式的不良反应，但是因治疗时间比较短，基本用药时间于1周左右，即便是发生严重的不良反应，例如胃肠道出血，也不会导致患者停药。
4.激素
在急性痛风治疗期间糖皮质激素取得的治疗效果得到了人们的认可以及肯定，特别是在用药期间应用关节腔内注射治疗的方式取得的效果更加显著。例如，于泼尼松应用期间选择口服用药方式，将用药剂量控制为20mg，在连续用药4-10天以后进行用药剂量逐步减少，直至用药剂量停止为止。但是也有部分医生在急性痛风治疗期间推荐使用小剂量泼尼松，连续用药2-4天，在开始应用泼尼松时将用药剂量控制为15mg，然后将用药剂量逐步减少至5mg。除此以外，泼尼松也可以应用关节腔内注射方式，取得的治疗效果比较理想，在每个关节腔内注射药物5-25mg。对于患有急性痛风但是不能采取非甾体类抗炎药物以及秋水仙碱治疗的患者，在治疗期间应用糖皮质激素可以取得理想的治疗效果，此药物在老年群体、心力衰竭、肝肾功能不全的患者治疗期间被广泛应用，具有较高的适用性以及安全性，此药物的治疗周期比较短，很少有患者于治疗期间出现不良反应。
结语：
急性痛风患者如果可以获得及时、有效的治疗措施，大部分患者在用药一周以内可以促使临床症状完全缓解。近年来，在多种因素的作用下以及影响下痛风逐步出现低龄化现象，如果药物治疗不及时或者选用药物不合理，会导致急性痛风呈现为慢性化，或者产生耐受性痛风，对于痛风患者的后续治疗具有不良影响。目前在急性痛风治疗期间传统药物大多具有一定的毒副作用，随着医疗技术的不断进步以及发展，人们通过不断地研究开始寻求新型、毒副作用小的药物，以期从源头上阻断痛风发生，对于急性痛风患者而言需要采取合理的药物治疗措施，尽可能降低药物不良反应的发生概率。