李光周
四川省南充市高坪区人民医院 四川南充 637100
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，以膝关节肿胀、疼痛、畸形、功能障碍为主要表现，中医称为“膝痹”，常因膝关节周围软组织慢性劳损、肝肾不足、外邪闭阻经脉所致。不通则痛，不荣则痛，往往在活动或天气变化时疼痛加重，常反复发作，目前临床上治疗该病的方法主要以口服药物、关节腔注射、中药药包、推拿、针灸等保守治疗方法为主，保守治疗无效和病情严重的患者可选择手术疗法。
一、普针加温针灸治疗膝骨性关节炎的方法
温针灸技术是艾灸与针刺结合使用的一种操作技术，是在留针过程中将艾绒搓团捻裹于针柄上（或使用适当长度的艾条固定在针柄上）点燃，通过针体将热力传入穴位以治疗疾病的方法。温针灸技术具有温通经脉、行气活血的作用，适应症较广，常用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如风湿疾患、肌肉关节疼痛、冷麻不仁，便溏腹胀等。
治疗膝关节骨性关节炎通常选取膝关节局部及其邻近的穴位，如犊鼻、梁丘、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里。治疗时，患者取坐位或仰卧位，微屈膝，充分暴露膝关节，局部常规消毒后，首先将无菌毫针按针刺技术操作规范刺入上述各个穴位，手法行针得气后留针，然后将艾条切成1.5厘米长，套在阳陵泉穴的针柄上，将艾条下端点燃，待艾条燃尽后除去灰烬，最后将所有毫针一一取出，完成一次治疗。为保证疗效，需每日治疗1次，7次为1个疗程，疗程间应间隔1~2天。治疗中要特别提醒患者，在进行温针灸时，一定不要随意移动体位，以防艾火落下，烫伤皮肤。也可将中间带有小孔的硬纸垫套入阳陵泉穴的毫针下方，起到保护皮肤的作用。
温针灸治疗膝骨性关节炎最常选用的穴位为阳陵泉。阳陵泉位于小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处，阳陵泉穴为八会穴之筋会，有强筋健骨、舒筋活络之功，历代医家均把阳陵泉列为治疗手足拘挛、抽搐转筋对症选穴的代表穴，是临床常用的穴位之一。
二、温针灸的功效和作用
1.疏通经脉
通过温针灸的方法能够促进身体当中的气血运行，能够让身体当中的经气更好地进行流动，能够起到滋养身体的作用。并且通过温针灸的方法进行治疗，借助比较温热的效应，可以温通经脉、缓急止痛、散寒除湿，能够起到使人感觉身体舒适的作用。
2.培元固气，预防疾病
采用温针灸的方法进行治疗，不仅能够起到治疗疾病的作用，而且能够起到预防疾病、强身健体的预防保健作用。
患者在进行治疗的过程当中，能够激发人体正气，增强体质，提高抵御外邪和抗病能力，使原本比较虚弱的身体逐渐强壮起来，并且通过温针灸的治疗方法，更能够起到培元固气作用，防止疾病发生。
3.健脾益胃
通过温针灸的方法能够对脾胃起到明显的强健作用，能够让脾胃功能变得更好。并且在进行治疗的过程当中，还能够补气补血。常常对足三里进行针灸，能够促进胃肠道的蠕动，使其能够更好地消化食物，吸收食物当中的营养。
三、温针灸治疗膝骨性关节炎的作用
膝关节为人体负重和活动量大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构支持，膝关节易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭。膝关节骨性关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变、局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属“痹病”范畴，由于风寒湿邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛，治疗在于散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能，温针灸作用于膝周阳陵泉穴位，温通经络、行气活血、祛湿逐寒，达到邪去则安、通则不痛的目的。
四、膝骨性关节炎的其他治疗
1.胫骨高位截骨手术
年轻患者膝关节胫骨近端明显畸形，内侧关节间隙磨损，间隙狭窄，可考虑采用高位胫骨截骨。大多数膝关节骨性关节炎患者胫骨近端内翻畸形，身体重心过于偏向内侧膝关节，导致内侧膝关节间隙过度磨损。胫骨高位截骨术的基本原理是通过胫骨近端截骨术将下肢压力线纠正到外侧膝关节，从而降低内侧膝关节间隙的压力。。
2.膝关节部分置换术
临床上，膝关节通常分为两个空间：股骨和胫骨之间的内侧和外侧空间，髌骨和股骨滑车槽之间的髌股关节空间。从关节炎发病率来看，内侧间隙磨损最为常见，其次是髌股间隙，外侧间隙骨关节炎发病率最低。如果膝关节的情况允许，可以简单地更换一个或两个空间磨损的关节表面。该手术能最大限度地保护患者的正常骨骼和韧带，创伤小，恢复快。我们统称之为部分膝关节置换术，可以从视觉上理解为膝关节的“修复”。内侧和外侧间隙的修复称为“膝关节内侧单髁置换”和“膝关节外侧单髁置换”。由于部分膝关节置换术创伤小，患者往往恢复迅速。一般来说，他们可以在手术后一到两天在地面上行走，并能在两周到一个月内基本恢复。
3.非甾体类抗炎镇痛药
一旦患上膝关节骨关节炎，膝关节部位会产生疼痛感，这个时候可以应用非甾体类抗炎镇痛药进行治疗。这是治疗该病的常用药物，能够起到消炎镇痛的作用，对病情的改善会有一定的帮助。
4.关节腔内注射药物
想要治疗膝关节骨关节炎，还可以使用关节腔内注射药物，比如透明质酸钠，该药有良好的黏弹性和润滑性，可减少膝关节运动时的压力和磨损，有效调节炎症反应。再比如说糖皮质激素，这是一种强效消炎药，能够有效的改善滑膜炎的症状，不过激素类的药物有可能会加重软骨退变，要尽量少用或不用，若确需使用也要谨慎，必须在专业医生的指导下应用。