李静樱
西昌市人民医院 四川省凉山州615000
ICU是治疗危重症患者的主要场所，属于全封闭管理科室，一般不允许家属陪护，尽管重症监护室内有完善的设备和周全的护理服务，但是也难以避免患者的不良心理反应，相关的调查数据表示，ICU病人心理障碍发生率高达14%--72%，故如何改善患者的心理状态，提高ICU重症护理质量，促使患者尽快康复已经成为临床目前迫切需要解决的问题，本文为此提出了几点个人见解，希望能够为提高ICU重症护理质量提供一份助力。
1.完善细节管理理念、规章制度以及操作流程
完善的规章制度是实施细节管理的保障和基础，重症监护室可结合实际需求，不断晚上工作制度、工作指南、护理常规、护理流程和具体工作职责。重症监护室的护理流程包括基础护理、专科护理和应急预案等，需要护理人员在实际工作过程中积极寻找问题，不断加以完善，促使护理工作中的每一个环节都符合重症监护室的实际情况，确保护理人员可以各司其职，将护理工作变得更为规范化、系统化、程序化。在此基础上需要护理人员重视护患交流，加强与患者之间的沟通，ICU护士是调节重症监护室环境的重要人员，积极调节患者的情绪有助于减轻患者的痛苦，在交流过程中需要护理人员向患者介绍重症监护室的环境，以消除患者对陌生环境的紧张感和恐惧感，在最大限度上满足患者的合理需求。
2.加强护理人员的分层培训与考核工作
可根据护理人员的毕业年限进行分层培训和考核，强调基础培训，在专科培训上应强调细节培训，在法律法规方面应加强制度落实与“慎独”精神培养培训，从细节落实培养制度、监控护理质量管理。在此基础上由护士长定期考核患者的基础技能、工作态度等工作细节，表现好得可予以嘉奖，变现差得也应酌情处罚，并指出护理人员存在的问题，督促其尽快改正。
3.细化基础护理流程
细化ICU病人的基础护理流程具有至关重要的意义，故需要护士长组织全科护士培训基础护理流程，利用现场演示的方式加强护理人员的流程掌握情况，以确保每一个护理人员都能够按照规章制度执行操作。同时还应做好护士的入科培训，将其作为岗前培训的重要内容，促使护理人员在上岗前就认识到基础护理工作的重要性，树立基础护理与专科护理同等重要的良好意识，在护理人员入科以后，带教老师必要时可进行一对一的手把手教学。基础护理内容包括皮肤护理、清洁护理、口腔护理、会阴护理、导管护理以及定期更换床单、被褥、衣裤等，护士长应制定详细的基础护理方案，并要求护理人员落实到实际工作中，每周三为患者洗头，下午四点进行口腔护理和会阴护理，晚上八点完成足部护理等。此外，要求护士长明确规定导管、引流袋的护理方法、更换方法和更换时间，并监督护理人员执行各项操作。
4.细化压疮预防护理
所有进入重症监护室的患者都需要护理人员准确评估患者的皮肤情况，若患者未发生压疮，则应评估患者的发生风险并做好相应的预防措施，而已经发生压疮的患者，护理人员应认真填写护理不良事件，并在二十四小时内上报至护理部，采取相应的措施加以处理。另外，对于新入、转入以及手术后转回重症监护室的患者，护士长应详细规定这类患者的皮肤交接和记录工作，并督促护理人员按照规章制度认真执行相关操作。
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5.细化护理文书的规范化书写管理
细化重点为书写内容和书写格式，护理人员应准确、真实、及时、客观的记录危重症患者的相关记录，简明扼要的表明重点，体现护理记录的连续性和动态性，确保危重症患者的护理文书更符合书写标准。
6.加强对患者的病情观察，细化安全管理
患者进入重症监护室以后，护理人员应严密监测患者病情变化情况，以便于及时发现病情，配合医生做出相应的处理。护士长应告知护理人员不能单纯依靠监护仪上的数据，而是要结合患者的生命体征、检查结果和主观感觉综合性评估，制定相应的预警方案，同时应做好紧急情况下的应急预案，并落实到实际工作中。要求护理人员在工作过程中严格遵守医疗护理法律法规以及规章制度完成各项操作，以增强自身的责任感，在执行每一项工作时都应从细节出发，根据患者的心理特点，尽量满足患者的合理需求。在此基础上适当调节重症监护室的环境布置，尽量贴近患者的生活，适当调整室内温度、湿度和光线，并安装消音装置或隔音设备，为患者提供安静、舒适的休养环境。另外，护理人员可为患者准备报刊、杂质、收音机等物品，以改善患者枯燥无味的生活氛围。
7.细化重症监护室抢救仪器、抢救设备和抢救药品的管理
重症监护室所用仪器应有准确的定位，并指派专人进行管理，在交接班时及时补充，详细记录各班使用时间和使用情况。另外，需要安排专人定期维护、保养仪器设备，消除潜在的隐患，确保所有的抢救仪器设备和抢救药品都处于完好备用的状态。，需要安排专人定期维护、保养仪器设备，消除潜在的隐患，确保所有的抢救仪器设备和抢救药品都处于完好备用的状态。在此基础上还应加强护理人员的行为管理，抢救患者的生命是一项团队任务，需要成员之间默契配合，因此，护士长应合理安排护理人员轮班时间，以减轻护理人员的工作压力和心理压力，实施弹性排班制度，消除可能会影响抢救的不安全因素，督促护理人员充分发挥团队协作精神。
希望本文总结的小方法有助于提高ICU护理质量。