何顺勤
自贡市沿滩区人民医院，643030
近些年，随着我国二胎政策的日益开放，生育率较之以往得到了一定的提升，因胎膜早破对母亲和胎儿都有一定的危害，所以越来越受到人们的重视。胎膜早破在临床上主要指的是在孕妇临产前胎膜自然破裂流出羊水的情况。胎膜早破如若未得到及时的治疗则会给孕妇以及胎儿造成极为不利的影响。所以现阶段临床上应当不断加强对胎膜早破的诊断、治疗以及护理，以此来降低胎膜早破的危害性，维护孕产妇以及胎儿的健康。那么胎膜早破怎么办呢？
1.你了解胎膜早破么？
为了能够对胎膜早破进行更为科学、合理的判断首先就应当对这一疾病进行清晰的了解。经过不断的实践研究，现将胎膜早破的相关信息总结如下：
1.1临床表现
绝大多数的胎膜早破孕妇都会从阴道流出较多的液体，但其却并不会出现腹痛等其他临产征兆。经肛门检查对胎儿先露部进行上推时，可清晰观察到从阴道会流出液体，有的时候也可观察到流出的液体被胎粪污染或者含有胎脂。如果出现较为明显的羊膜腔感染，那么阴道所流出的液体就会伴有臭味，且孕妇会出现发热、子宫压痛的症状。在这时孕妇以及胎儿的心率都会呈现出加快的状态。如若孕妇出现的是隐匿性羊膜腔感染，则其虽然并无明显的发热症状，但却会出现自身及胎儿心率增快的情况。
1.2发病原因
导致孕妇出现胎膜早破的原因通常不是单一的。只有对胎膜早破的发病原因进行详细的探究后才能够对症下药，实现对该疾病更好的诊断与治疗。经过不断的临床实践研究，现将胎膜早破的主要发病原因总结如下：
感染。感染在临床上被证实与胎膜早破存在极为紧密的联系，如若孕妇在怀孕期间出现了生殖道感染，那势必会大大增加其出现胎膜早破的概率，且在临床上感染也一直被认为是引发胎膜早破最为主要的原因。
胎膜发育不全。胎膜发育不全也是引发胎膜早破一个很重要的原因。而胎膜发育不良除了胎膜本身的因素以外，还与孕妇在怀孕早期缺乏维生素C、吸烟等因素有着极为密切的联系，这些现象会导致胎膜的抗张能力出现下降的情况，进而引发胎膜早破。
宫腔内压力异常。宫腔内压力异常分为两种，一是双胎和羊水过多导致的宫腔压力过高，二是胎位异常和头盆不称导致的前羊膜囊受力不均，这些因素都极其容易引发胎膜早破。
1.3对母儿的危害
胎膜早破对母亲的危害主要表现为宫内感染风险增加和剖宫产率上升，对围产儿的影响主要有早产，新生儿吸入性肺炎、败血症，如发生脐带脱垂可致急性胎儿窘迫等。
2.足月胎膜早破应当如何处理呢？
2.1足月胎膜早破的判断
首先应判断孕妇是否出现原因不明且无法控制的阴道流液，其流液的多少和所持续的时间也是没有规律的。在对孕妇进行阴道窥视检查时可以明确的观察到孕妇的宫颈会有液体流出或者是在阴道后穹窿处出现含有胎脂的液体。还可以对该类患者进行阴道分泌物酸碱度的测定，正常情况下阴道的分泌物的pH值的区间范围是4.5-6.0，而羊水的pH值的区间范围则是7.0-7.5，如若孕妇阴道所流出的液体的pH值大于6.5则说明其极有可能出现了胎膜早破的症状。随着医疗手段的日益进步，关于胎膜早破的诊断方式也逐渐丰富起来，B超也被应用到了其中。医生还可以通过B超实现对孕妇羊水量的检测进而来判断是否发生胎膜早破，如若羊水指数呈现出了不断下降的趋势，则可判断该孕妇为胎膜早破。
2.2足月胎膜早破处理方式
待患者确诊为胎膜早破后应对其羊水流出量及气味、体温、心率等各项基础指标进行严密观察。如若必要可对患者进行B超检查以对羊水量进行确认。并要对母亲及胎儿在子宫内的情况进行评估，如有胎儿窘迫、脐带脱垂、绒毛膜羊膜炎等应立即处理，并终止妊娠。大多胎膜早破孕妇可自然临产，产程如果能够顺利推进则可以等待进行自然分娩。如若孕妇未临产，且经过检查后各项指标均正常，无明确剖宫产指征，破膜2-12小时内应积极引产。随着破膜时间的延长，发生宫内感染的风险增加，在破膜后12个小时后需给予其一定量的抗生素以实现预防感染的目的。
3未足月胎膜早破应如何处理呢？
3.1未足月胎膜早破的判断
和足月胎膜早破一样，有孕妇不能控制的阴道流液和B超检查羊水减少。可取孕妇的阴道液涂片，待其干燥以后放置在显微镜下进行观察，如果出现了羊齿状结晶则可以判断为胎膜早破。
3.2未足月胎膜早破处理方式
未足月胎膜早破一直以来都是临床上治疗的一大难点。应充分评估母胎情况，结合孕周，新生儿救治能力及孕妇和家属意愿，综合考虑并与孕妇及家属充分沟通后做出处理决定。对母胎情况良好，无绒毛膜羊膜炎，且B超检测羊水指数正常的，可期待治疗，尽量延长孕周。期待治疗期间，需保持外阴清洁，严密监测孕妇体温、心率、羊水流出量及性状，胎心率等，定期复查B超级血常规，给予抗生素预防感染、抑制宫缩、硫酸镁保护胎儿神经系统等处理，妊娠小于35周的应给予地塞米松促进胎儿肺成熟。如经充分评估，继续妊娠母胎均不能受益或者存在较大感染风险的，应及时引产终止妊娠。
因胎膜早破对母儿危害大，临床上应当加强对这一疾病的重视，加强育龄期妇女围产期健康教育，积极预防和治疗生殖道炎症，避免腹部突然受到撞击，减少孕期性生活，尤其孕晚期应禁止性生活，补充维生素、钙、锌等营养物质，增加胎膜的抗张能力，从而减少胎膜早破的发生，降低该疾病对孕妇以及胎儿身体健康的威胁。