黄建琼
峨眉山市峨山镇卫生院 四川峨眉山 614201
宫外孕是指女性患者怀孕后，受精卵在子宫体腔外的部位着床发育，常发生于输卵管妊娠，导致孕妇发生阴道流血、腹痛、停经等症状，随着妊娠时间延长，孕妇容易发生输卵管破裂、流血、休克等症状，威胁孕妇生命健康。因此，宫外孕患者临床需早期诊断，并给予针对治疗干预，以改善患者临床症状，纠正患者病情发展。
对于宫外孕患者，临床常采用保守治疗方法，即给予药物治疗，适用于早期输卵管妊娠、生育需求高的年轻患者，要求患者输卵管妊娠未发生破裂或明显出血症状，且无药物禁忌情况，常以甲氨蝶呤肌肉注射，甲氨蝶呤是一种化学药物，能够抑制细胞合成，同时具有抗炎效果。对于宫外孕患者来说，采用甲氨蝶呤注射治疗，能够抑制受精卵活性，促使受精卵hcg值下降和死亡，并逐步在患者体内吸收，达到治疗效果[1]。但临床研究发现，保守治疗下，部分患者hcg值未发生明显下降或呈升高情况，标志着保守治疗失败，需及时给予手术治疗干预，改善患者疾病发展。
手术治疗是宫外孕患者根治方法，根据患者妊娠情况以及手术治疗需求，可分为以下几种方法：
保守性手术治疗，适用于由生育需求的年轻患者，对侧输卵管已切除或已有病变或已流产但内出血量不多患者。随临床手术技术发展，多采用腹腔镜保守性手术治疗干预，患者术前需进行全身检查，确保其能够接受手术治疗，采用全麻，于患者脐部上缘10mm建立穿刺孔，置入腹腔镜，在双侧下腹建立穿刺孔作操作孔，观察盆腹腔情况，并逐步清除盆腹腔积血、附件黏连情况，由腹腔镜探查其输卵管位置和情况。
医师面对患者以左侧置入抓钳，将输卵管妊娠增粗部位牵引并暴露，在包块表面最为薄弱的地方将输卵管纵形切开1.5cm直至管腔，用两个分离钳挤压，取出受精卵置于标本袋，对输卵管进行冲水吸引，并以电凝止血，直至无活动性出血。术毕放置引流管，观察患者术后引流管引流量情况，24h低于50ml可给予拔管处理，并观察患者术后血β-HCG值，评价患者治疗效果[2]。
输卵管切除术，适用于输卵管破裂、大量出血或休克患者，需行输卵管破裂处切除术，必要时需行子宫切除术，以挽救患者生命。传统手术治疗采用开腹切除术，手术创口较大，术后出血量较大，不利于患者术后恢复。微创手术发展下，可采用腹腔镜输卵管切除术治疗，于患者脐孔处采用气腹针进行穿刺，建立CO2气腹，横形切开脐孔下缘皮肤长10mm，之后采用套管针穿刺进入腹腔，放入腹腔镜探查患者腹腔。在左下腹麦氏点与脐孔之间置入套管针建立操作孔，并由操作孔置入钳子，提起患侧输卵管，沿输卵管系膜采用双极电凝后离断，于患侧宫角处双极电凝，离断输卵管间质部，完整切除患侧输卵管，电凝止血创面。离断组织采用标本袋取出，确保无妊娠组织残留。采用生理盐水冲洗盆腔，观察盆腔出血情况，于创面覆盖止血纱，由盆腔内放置引流管自左下腹引出，采用可吸收线缝合[3]。术后观察患者腹痛、阴道流血情况，观察其β-HCG水平，评价患者治疗效果。
综上，宫外孕是一种常见的异位妊娠疾病，患者疾病确诊后需根据其疾病发展情况以及个人生殖需求，选择适当的治疗方法，除了常规保守药物治疗外，可采用手术治疗干预，根据患者输卵管破裂出血情况，行保守手术治疗、输卵管切除术治疗，可达到理想的治疗效果。
参考文献
[1]张晶晶, 解蓓蓓, 黄楠楠,等. 甲氨蝶呤不同治疗方法联合腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的效果分析[J]. 中国计划生育和妇产科, 2019, 11(9):86-89.
[2]郭珺. 药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗对异位妊娠患者保留输卵管的效果比较[J]. 中国民康医学, 2020,32(2):54-56.
[3]陈晶晶. 腹腔镜微创手术治疗输卵管异位妊娠效果[J]. 中国计划生育学杂志, 2019,27(12):147-148.