何智晶
四川省攀枝花市米易县中医医院 四川 攀枝花 617200
生活中最常见的骨关节病主要是骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、先天性髋臼发育不良和强直性脊柱炎等。骨性关节炎是一种常见于中老年人的慢性关节炎，年龄大于65岁发病率达80%，其基本病变是进行性的关节软骨破坏和关节边缘及软骨下骨质退行性改变，骨性关节炎的主要症状有关节发僵、肿痛、活动受限、有摩擦感，严重的还会出现关节绞锁、关节畸形等。
类风湿性关节炎是一种常见的慢性全身性炎性疾病，病因不明，但与免疫因素有关，在我国发病率在0.4%左右，男女发病率之比为1：2.5，以侵犯全身多个关节为主要特征，类风湿性关节炎发病往往是以对称性的小关节肿痛，晨僵，同时可有低热，其病理改变是关节滑膜发炎，若未能正规治疗，病变从滑膜发炎侵犯到关节软骨及软骨下骨，从小关节受累发展到大关节，后期往往出现膝关节弯曲不能伸直下地，瘫痪在床等症状。
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常见的关节病诊断主要依据患者的病史、症状、体格检查和影像检查、实验室检查来诊断。以膝关节骨性关节炎为例，根据美国风湿病协会制定的标准：患者有膝关节疼痛并同时具备7个条件中的3个（年龄大于50岁、晨僵小于30分钟、关节活动时有骨响声、膝关节骨增大、有骨压痛、无明显的滑膜升温、X线检查有骨质增生的表现）就可以诊断为膝关节骨性关节炎。
中医将常见的关节病统称为“痹证”，对于痹证的病因，中医认为与外感病邪有关，常见的致病邪气有风、寒、湿、热四种。临床辨证分为风寒湿痹和风湿热痹两种，对于风寒湿痹的患者，又根据其感受邪气的轻重不同而分为行痹、痛痹、着痹三种。此外，中医认为肝主筋、肾主骨，所以肝肾不足又常是易患痹证的一个重要原因。
对于病程短、病情较轻的关节病患者，常采用内外结合的方法运用中医药辨证治疗。内是指内服中药汤剂，对于辨证属行痹的患者，应运用防风汤祛风通络治疗；对于辨证属痛痹的患者，应运用乌头汤温经散寒治疗；对于辨证属着痹的患者，常运用薏苡仁汤除湿通络治疗；对于辨证属风湿热痹的患者，则需用白虎汤合三妙散清热通络治疗。对于年龄较大肝肾亏虚的患者当用独活寄生汤补益肝肾治疗。外是指运用特殊的中草药外敷、熏蒸患病关节的治疗方法。对于病程长、病情重的患者，需要配合使用抗炎镇痛药、免疫抑制剂、糖皮质激素口服辅助治疗，必要时还需使用关节镜进行治疗。总之，在临床中常根据患者的病程阶段、病情轻重分别或同时采用中、西医治疗方法进行治疗。
对于保守治疗无效、病程较长、疼痛较重或关节畸形、严重功能障碍的患者必须进行人工髋、膝关节置换手术，只有这样才能解除患者的疼痛、纠正关节的畸形，恢复关节的正常功能，提高患者的生活质量。
人工全髋、全膝关节置换术是人体较大的重建手术，术后可能出现下肢静脉血栓、非感染性发热等并发症，中医药在防治下肢静脉血栓和发热方面有着确切的效果，例如深静脉血栓是人工全膝关节置换手术后常见并发症之一，因此随着人工膝关节置换手术数量的上升，防治深静脉血栓形成这一工作显得越来越重要。人工膝关节置换术后静脉血栓的形成主要和术中使用止血带、长时间屈膝位操作、术后肿胀及骨水泥热聚合反应、手术误伤等外来因素有关，这些因素会引起血管损伤，而人体则通过激活外源性凝血系统来止血，血管收缩以减少血流丧失，血小板聚积到受伤部位并结合胶原形成临时的塞子堵住破损部位，从而形成了血栓。目前国外采用注射低分子肝素来防治静脉血栓形成，但其价格昂贵，并且有出血、伤口裂开和患肝素性血小板减少症的危险。
根据中医理论，人工膝关节置换术后出现深静脉血栓的临床症状以患肢肿胀、疼痛为主，病机为瘀阻络脉，不通则痛。治疗当以活血化瘀，通络止痛为主，重用川牛膝、鸡血藤、紫丹参、红花、水蛭、赤芍、全当归，以增强活血化瘀，舒筋通络之效。再伍以泽兰、泽泻、车前子利水消肿消除关节肿胀减少感染率，佐以生草、白芍缓解术后血虚引起关节拘急疼痛，有利于关节置换手术后早期功能康复锻炼。现代医学科学研究表明川牛膝、鸡血藤、紫丹参、红花、水蛭活血化瘀等中药能扩张毛细血管，改善血液循环，降低血液粘稠度，改善血流瘀滞状态，降低血小板的聚集和促凝血酶原激酶的释放。
部分骨性关节炎是可以预防的，对于肥胖的病人控制体重是预防骨性关节炎的重要方法，同时避免某些剧烈的劳动和运动，减少过度使用关节，可以避免和减缓关节炎的发作。生活中很多得了骨性关节炎的病人，往往拼命地锻炼身体如膝关节骨关节炎使劲练习下蹲跑步等等，结果越练习越重越疼痛，因为这些动作加快了关节软骨的磨损，所以锻炼身体要讲究科学，可以多做一些有氧运动如游泳、适当的散步、骑自行车等等。