刘静
蒲江县中医医院，四川 成都，611630
消化道出血是一种十分常见的症候群，多种疾病都可能诱发消化道出血，所谓消化道是指从人体食管直至肛门的较长管道，其中又包含了食管、直肠、胃、结肠、十二指肠、回肠、空肠和盲肠等。消化道出血又可进一步分为上消化道出血和下消化道出血，其中十二指肠悬韧带以上部位发生的出血被称作上消化道出血，包括食管、胆管、胃部、胰管、十二指肠和上段空肠，而十二指肠悬韧带下段发生的出血则被称作下消化道出血。消化道出血并不是一种单纯的疾病，而是消化疾病症状表现，无论消化道的直肠、胃部等哪一环节产生问题都容易导致消化道出血情况的发生，诱发消化道出血的原因较多在其症状表现方面也会有所差异，以下就对消化道出血的表现以及治疗作一介绍。
1、消化道出血的病因有哪些？
引起消化道出血的原因较多，概括起来以下四类疾病是引起消化道出血的主要原因：
（1）消化道溃疡
多数情况下患者的消化道出血发生与消化道溃疡有关，比如常见的胃溃疡或者十二指肠溃疡等发生都可能诱发消化道出血，特别是溃疡局部存在较多毛细血管分布，那么非常容易出现毛细血管破裂，进而引起出血。如果溃疡局部具有动脉血管那么还会产生大出血。一般来说，如果溃疡局部的毛细血管发生破裂，出血症状往往表现为大便潜血，如果出血量不断增多则表现为黑便。若出现动脉血管破裂的情况就非常容易引起呕血表现。
（2）胃底食管静脉曲张
胃底食管静脉曲张也是引起消化道出血的常见原因，比如胃底食管静脉曲张破裂后超过一半的患者会出现呕血症状，且多数属于鲜红色血液，少部分患者为暗红色血液，在发生呕血前还可出现上腹部饱胀感、逆和恶心等一系列先兆症状，还有部分患者存在黑便情况，呈现为柏油便特点。
（3）应激创伤
应激创伤引起的消化道出血也被称作创伤性应激性消化道出血，比如受到颅脑创伤、心血管意外或者重度烧伤以及各类大手术等影响产生应激创伤，可能进一步引起消化道出血，表现为反复呕血、血红蛋白降低和持续性黑便等情况。
（4）胃癌
胃癌疾病也是诱发消化道出血的常见原因，尤其是中晚期胃癌患者，癌病组织表面出现缺血性坏死，使得糜烂和溃疡产生，对于胃内血管产生影响和侵犯，进一步诱发消化道出血，表现为呕血和黑便等情况，很多早期胃癌患者存在大便潜血以及贫血等情况。
2、消化道出血有哪些症状表现？
很多因素的存在也可能诱发消化道出血，比如日常饮食不当，食用大量油腻食物、饮酒，或是长期应用非甾体抗炎药物或受到精神创伤，使得原有的消化系统疾病进一步加重，进而产生急性消化道出血。
消化道出血患者的症状表现主要与出血量、出血的性质、出血的速度和具体的出血部位等有关，除此以外也与患者的机体循环代偿功能和自身年龄等有关，有些症状较轻的患者可能并无任何表现，随着出血量增多引起呕血便血以及黑便等情况，随着出血时间的延长还可诱发贫血以及血容量减少等情况，部分患者还可出现休克。
消化道出血患者具有以下的典型症状表现，首先是呕血，这也是患者最为常见的特征性表现，随着出血量的增多产生呕血现象。如果出血速度较慢那么颜色多为棕褐色或呈现咖啡色，如果在短期内出现大量出血，则往往表现为鲜红色血液或存在鲜红血块。其次是黑便，往往呈现柏油样的黑便状态，其质地较为粘稠，表面微微发亮，这种情况也提示着患者可能存在上消化道出血或存在高位小肠出血。第三便血，该症状是大部分下消化道出血患者的常见表现，如果属于上消化道出血，当出血量超过1000毫升也可产生便血情况，患者的大便呈现出明显的暗红色特征。第四，失血性休克，例如产生头晕、血压降低、心慌、心率增快、身体乏力、四肢湿冷以及晕厥等现象。第五，贫血，主要与消化道出血患者的病程时间延长、出血量增多有关，产生面色苍白、身体乏力以及头晕等状况。最后，发热，由于消化道出血量的增多有些患者在24小时内产生低热表现，持续数天后体温逐渐恢复到正常。根据消化道出血的发病原因不同部分患者还可伴随意识障碍、腹痛、心悸、黄疸、冷汗以及口渴等情况。
3、消化道出血的治疗方法
当出现晕厥、呕血、四肢湿冷、黑便以及便血等症状表现时应该立即入院就医。对于消化道出血患者的治疗最为重要的是确保生命体征指标的平稳，在必要情况下进行抗休克治疗，属于消化道大出血时需要立即进行补充血容量，从而降低患者的病死风险。
（1）上消化道出血的治疗
根据上消化道出血的特点不同治疗方式也有所差异，例如属于非静脉曲张性破裂出血时主要的治疗目标是抑制胃酸过量分泌，需要应用到抑酸药物治疗。对于无法明确原因发生的非静脉曲张性上消化道出血通常会应用到内镜治疗，属于静脉曲张性破裂出血主要的治疗手段包括急诊手术治疗、内镜治疗、气囊压迫术治疗以及应用血管活性药物治疗等，如常用的生长抑素、特利加压素以及奥曲肽等。
（2）下消化道出血的治疗
根据下消化道出血的部位和原因不同所采取的治疗方式也有所差异，比如由于痔疮而引起的消下消化道出血可采取结扎疗法、直肠栓塞剂或者注射硬化剂等进行治疗；属于息肉引起的下消化道出血则通常采取内镜下切除治疗；属于重型溃疡性结肠炎诱发的下消化道出血需要对原发疾病进行积极的治疗，并采取出血的对症处理措施；属于血管病变诱发的下消化道出血则需要应用内镜下止血治疗，或采取血管介入栓塞治疗；过敏性紫癫也可能诱发下消化道出血，则通常需应用糖皮质激素进行治疗，同时对出血情况给予对症处理；由于各类肿瘤疾病诱发的消化道出血则通常采取手术切除治疗。
（3）消化道出血急性期的治疗
急性期消化道出血患者症状表现较重，且出血量往往较多，此时患者需要保持侧卧体位，并将床头适当抬高，确保呼吸系统的畅通，防止发生误吸，也可在必要情况下进行吸氧治疗。处于活动性出血阶段应该严格禁止饮食，若患者的出血量较大需要对生命体征，例如神志、心率、尿量、血压等进行密切监测，同时密切关注黑便和呕血等相关情况，并创建静脉通路，为患者补充体液，给予输血，从而补充血容量。如果基础血压下降较多或存在血红蛋白较低时还需进行输血治疗。
不同疾病或原因所诱发的消化道出血患者的预后情况完全不同，比如大多数的消化性溃疡出血患者通过积极的治疗能够获得痊愈，然而属于食管胃底静脉曲张破裂出血则患者的死亡风险较高，往往需要进行手术治疗。