莫崇念
都江堰市中医医院心病科 四川成都 611830
从一方面来说，冠心病的病因并没有完全的明确，主要是指导致动脉粥样硬化的病因，但通过对临床上患者的诊断来看，可以针对几个可能性高发病因来进行重点关注，例如年龄和遗传因素等。
冠心病全称冠状动脉粥样硬化心脏病，冠状动脉如果发生粥样硬化、血栓栓塞或血管发生痉挛等，管腔会狭窄甚至堵塞，血液通过受阻，进而使下游的心肌得不到充分的血流灌注，从而出现心肌缺血的现象。最常见的原因就是动脉粥样硬化，就是血液中的脂质成分等在冠状动脉壁沉积，导致血管发生狭窄，部分斑块如果发生不稳定，发生溃疡、破裂等会继发血栓的形成，导致血管堵塞。冠心病的常见症状就是胸部不适，通常是疼痛，诱发原因通常是剧烈活动、情绪激动、饱餐等，手臂、肩背部、上颌、上腹部或后背也可能出现疼痛，有些患者还会出现恶心、消化不良、呼吸急促、疲劳乏力等。药物是治疗冠心病的基础，无论是否接受手术治疗，冠心病患者都应该坚持服药，具体服用哪些药物应根据自身病情来决定。抗血小板药物是冠心病患者常用药物之一，病情稳定的冠心病患者需要坚持服用阿司匹林，不稳定型心绞痛、心肌梗死或接受介入“搭桥”手术的患者，需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛（医生会根据患者情况二选一）两种药物，服用一段时间后，可以停用其中一种，但另外一种要坚持服用。确诊冠心病后，无论血脂是否异常，都需要服用调血脂药物，且要坚持服药。
冠心病的高危因素
①肥胖：肥胖会引发多种疾病，不仅是糖尿病、心血管疾病的病因，还是冠心病的高危因素。肥胖、超重者往往都伴随着高血压、血脂异常和糖尿病，这些疾病都会增加发生冠心病的风险。肥胖已经明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病的死亡率，要预防冠心病，首先就要控制自身体重。
②高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展密切相关，收缩期的血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险，血压升高会损伤血管功能，影响血管受到的力，从而促发和加剧冠心病动脉粥样硬化，导致冠心病的发生和发展。
③长期吸烟：有研究表明，每天吸烟的人心肌梗死的发病率是不吸烟者的3-6倍。发生冠心病的风险与吸烟量有密切联系，每天吸烟的量越大、吸烟时间越长，患上冠心病的风险也就越高。吸烟不仅会引发肺肿瘤，还是重要且危险的冠心病危险因素，也是唯一可以避免的原因。
④血脂异常者：血脂异常也是冠心病的主要危险因素之一，日常体检常测的血脂成分为甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，其中，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是主要的冠心病危险因素。
⑤饮食不健康者：饮食中含有过多胆固醇、饱和脂肪酸都会引起血脂异常，摄入较多盐分可升高血压，过多的糖分摄入和热量摄入会导致肥胖和高血糖，这些因素综合起来会大大增加冠心病的风险。
⑥性格急躁：个性好强、固执急躁、易冲动、人际关系紧张、常有时间紧迫感的人，感情容易发生起伏、情绪容易激动，对对人体血管内皮细胞功能造成损伤，从而促进动脉粥样硬化进展，导致冠心病的发生。
冠心病的日常保健方法
①戒烟戒酒：冠心病是一种可防可控的疾病，患者应主动戒烟戒酒，若戒烟困难或出现严重戒断症状者，可以向医生求助。男性每天的饮酒量不宜超过25g，女性不宜超过15g。
②饮食均衡：少吃肥肉、动物内脏、油炸食品等高油脂食物，适当多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。合并高血压者，应减少食盐的摄入，炒菜时少放盐，每天食盐的摄入量尽量控制在5g左右。合并糖尿病者，应控制甜品、糕点、米面等高碳水食物的摄入。
③适当运动：因担心冠心病症状发作就不进行锻炼，是非常不正确的想法，在病情稳定的情况和不有法症状的前提下，进行中强度的有氧运动是有益病情的，例如慢跑、打太极拳等。初次进行运动锻炼时，最好咨询专业的医生进行评估，保持每天30min左右的运动量即可。
④调节血脂：冠心病属于生活方式病，冠心病的发病率也逐渐呈年轻化，不再是老年人的“专属”疾病，20岁以后就可以开始血脂水平检查，每5年检查一次即可。若发现胆固醇水平过高或其他血脂指标异常，可咨询医生适当增加检查的频率，医生通常会建议改变生活、饮食、运动习惯以调节血脂水平，必要时可能会建议使用药物进行治疗。
⑤治疗高血压：若没有患上高血压，建议每隔一段时间测量一次血压，进行筛查，已及时发现。若血压高需要及时咨询医生接受治疗，服用降压药时应按时按量服用，不能因为发现血压下降就减量或停用，会造成脑血栓的风险，调整药物需要去咨询医生。
⑥保持健康体重：理想的BMI指数是指体重÷身高的平方，正常BMI在21-25kg/m2之间。若体质指数高于25kg/m2，患上冠心病的几率会大大增加，这就需要进行合理的饮食和进行适当的运动来控制体重，将体重控制在合理范围内。
冠心病是一种“生活方式病”，在一定程度上是可防可控的，控制危险因素是预防和控制冠心病进展的关键。患者在日常生活中应避免剧烈运动、情绪激动、用力排便、饱餐等危险诱因，规律就诊，严密监测症状变化。