苏绍丹
德昌县人民医院 四川 凉山州 615500
患者手术医治开始到术后基本恢复的过程，称为人工髋关节置换围手术康复期。期间通过一系列措施使患者在手术之后通过肌肉训练、关节活动等措施达到康复效果，以此达到治疗髋关节毁损性疾病效果。
髋关节置换主要分为骨水泥人工全髋关节置换、无水骨水泥人工全髋关节置换、人工全髋关节部分使用骨水泥及部分不使用的混合型等种类；还可根据患处置换情况分为：人工全髋关节置换和人工股骨头置换等类型。由于我国老年人口众多，人工全髋关节置换术对于老年人使用已经相当广泛，骨关节类疾病发病率也随之增加，重度关节疼痛患者以及行动功能障碍者，急需人工关节置换手术。其目的在于增强关节活动及功能性、增强关节周围肌肉能力来帮助患者达到活动无碍的目的。随着人工髋关节使用越来越广泛，其术后康复也得到广泛重视，假体工艺日益先进、手术技术日益发展，同时再加上康复期治疗就可以使患者得到最好康复效果。
1.人工髋关节置换围手术注意事项
①任何手术后都存在感染风险，人工髋关节置换围手术可能存在髋关节或其他部位感染情况，其次患者患有显著后遗症风险会增加。
②可能导致其他神经源性疾病，包括骨质破坏加速、髋关节四周肌肉恢复情况不良、其他脏器出现疾病等情况。所以需要手术之前充分评估其风险。
③禁止重力压迫髋关节处，如跷二郎腿等，患者需避免坐矮凳。
④一般以大霉素串珠填塞股于骨髓腔并借助牵引来固定，或采取制作临时假肢关节方式。此方法具有确保肢体长度等优点，便于安装的同时，还有利于髋关节恢复，并且为抗生素灌注提供空间，灌洗效率也随之提高。
2.怎样判断人工髋关节置换围手术恢复情况
①根据假体位置：主要根据X线进行判定，假体位置合适与否，否则容易发生脱臼。术后关节情况良好，需要及时进行康复训练，同时注意关节是否稳定，伸展是否顺畅。
②根据患者行动力、支撑力、行动耐力等情况判定。
③是否存在手术后其他并发症，如发热、感染等。
3.术后康复方案
①术前：可以训练臀中肌力，采取抬腿、踮脚方式进行。同时医生需保证患者心情放松，讲解手术中需要注意事项：正确使用髋关节术后辅助装置，例如拐杖、单拐等，还需加强呼吸训练，锻炼肺功能。
②术后：耳穴压豆的应用。具有帮助患者减轻疼痛感，改善患者的不良情绪、起效快等优点。
通常耳穴选取皮下质、髋关节、神门等；针刺的应用也可以起到良好镇痛效果，还可以减少不良反应。通常选取环跳、委中、梁丘等穴位。具体康复方案根据患者情况而定。
③训练肌肉力量十分重要。一部分肌肉训练可在手术后立即开始，之后循序渐进，逐渐开始伸屈膝训练。开始髋关节训练初期应采取仰卧位方式进行，训练时关节若没有明显疼痛反应，可将训练增加到最大阻力，此训练方法在全髋关节手术前后都安全有效，能在减轻患者疼痛情况下，帮助患者尽快恢复。
④同时加强上下肢非手术侧训练。能帮助患者顺利完成行走、站立等动作。训练这些肌肉力量可以在手术前进行，并且需要长期坚持。同时保证关节训练，只有保持关节活动正常才能保证非手术关节活动正常，需要患者自觉坚持每日锻炼。
⑤全髋关节成形术后，患处不要直接活动，以免出现医源性脱位情况，可以通过训练肌肉力量维持关节活动，以其他部位活动维持站、坐等姿势。患者需要保证患处3月左右不受损伤。对于非骨水泥人工全髋节置换手术来说，早期稳定更为重要，过早活动患处可能影响其骨组织生长，只需适当刺激以促进骨痂形成即可。骨水泥人工全髋关节置换术后容许早期负重，且可以帮助患者更好使用助行器。
⑥术后如出现关节疼痛、肿胀等情况可以采用冰敷、药物消炎等方式止痛消肿，并且避免手术后髋关节内敛、旋转、过度弯曲等动作。
⑦锻炼患者心肺功能，采用腹部呼吸锻炼方式，摇高患者床头进行，但需防止患者髋关节处过度弯曲，以免造成患处脱位情况。
⑧人工髋关节置换手术后的康复应该循序渐进，切勿心急，保持良好心态的同时需要遵循科学方法全面进行。
4.预防术后感染及并发症出现
①避免过度伸曲、旋转、内敛姿势出现，以免发生髋关节脱位情况。
②手术前后需要防止卧床导致下肢出现静脉血栓、水肿等情况。
③通过咳嗽及时排痰防止感染肺部，及时排尿预防尿道感染。
④规避易感染因素，及时检查、及时治疗，出现不同感染的情况下需要进行不同方式来治疗。
5.人工髋关节置换围手术感染处理
方法一：保留原有假体，并且对炎性组织进行清除，可根据情况使用全身或局部抗生素，对流冲洗存在细菌繁殖数度快且无法彻底消除病菌，甚至由于抗药性产生，繁殖日益严重等缺点，感染后往往会出现假体松动，且如果感染日益严重需要及时进行翻修手术。相关调查显示，保留假体治愈率极低。
方法二：一期更换，取出假体彻底消炎后直接进行全髋置换手术，减轻患者的痛苦，某些高龄患者往往体质较差难以承受二次手术。此类手术成功率较高，术后伤口愈合情况往往良好，后期也可尽早进行康复锻炼。二期翻修，针对髋关节经多次手术已经脓肿、骨缺损等情况，但存在手术难度高、费用高、术后恢复慢等缺点。