胥君萍
四川省西充县妇幼保健院，637200
产后出血是指胎盘在娩出24h内阴道流血量超过500mL,产后出血是产妇常见并发症之一，同时该并发症也是引起产妇死亡重要因素之一，若产妇出现产后出血症状后，未及时治疗，会导致产妇出现贫血、乏力等症状，严重时会引起休克，对产妇生命安全产生严重威胁。为确保产妇生命安全，降低产后出血发生风险，需对产妇采取有效护理干预措施。
一、产后出血临床表现
1.阴道出血量增加
产妇在数小时内血液大量流失，不同原因导致出血临床表现有所不同，如产道裂伤，在胎儿娩出后阴道立即出现流血，血液颜色呈鲜红色；胎盘引起出血，在胎儿娩出后几分钟开始流血，血液颜色呈暗红色；宫缩乏力引起出血，胎盘娩出后出现流血；凝血功能障碍，阴道持续出血，血液不凝。
2.子宫大且软
产妇在产后24h内子宫为球状体，子宫底高度与脐部相平或低于脐部，在腹部中线上，当产妇子宫无力时，子宫会很软，给予子宫按摩时，子宫较硬，停止按摩后子宫张力会消失。
3.血压下降、心跳加快
在出血时产妇心跳会加速跳动，持续出血产妇血压会下降，当失血量达到全身25-35%时，产妇脉搏会达到100-120次/分，收缩压会低于90-100mmHg。
4.休克症状
待产妇阴道出血量较大或出血时间较长，产妇会出现头晕、脉搏细数、脸色苍白、血压下降等症状。
二、产后出血预防措施
1.妊娠期
在妊娠期要做好保健工作，指导产妇在孕早期进行产检，对于不宜妊娠者早期终止妊娠，对于合并其他并发症产妇，早期发现给予纠正，对于高危产后出血产妇在早期做好准备工作，多孕、多次宫腔手术者、高龄产妇、生殖器发育不良产妇、子宫肌瘤剔除史产妇、合并血液疾病产妇、宫缩乏力产成功延长产妇等。
2.第一产程
需加强心理干预，给予产妇心理疏导，从而减轻产妇恐惧、紧张、焦虑心理，嘱咐产妇要注意休息，及时补充能量，从而避免体力多度消耗，同时医护人员对产妇产程进行密切观察，从而防止滞产现象发生，适当给予产妇使用镇静剂，做好输血准备。
3.第二产程
待产妇宫口全开后，指导产妇正确使用腹压，待胎头娩出后，要注意胎肩缓慢娩出，从而减轻对产道产生损伤。对于羊水过多、滞产、多产、产后出血史产妇，安排业务水平高医师。在接产时要严格按照操作规范进行，从而促使胎儿顺利娩出。
4.第三产程
对于诱发产后出血因素产妇在胎儿娩出后，给予其注射10u宫缩素。同时医护人员要对胎盘剥离征象进行正确判断，在胎盘娩出前，禁止对子宫进行糅挤，禁止对脐带进行牵拉。在胎盘娩出后对胎盘与胎膜完整性进行检查，对产妇阴道出血量进行测量，对产妇血液凝固状态进行观察，从而在早期发现凝血功能障碍。
5.产后
在产后2小时内对产妇子宫收缩力、阴道出血量进行密切观察，同时对出血时间、出血形式进行记录，并对患者失血全身症状进行观察，做好输血与急救准备。
三、产后出血护理
1.及时抢救
待产妇出现产后出血现象后，立即向其实施止血措施，同时向主治医师报告，促使产妇血容量快速恢复，促使各脏器功能恢复正常，在急救过程中医护人员要做好配合工作。
2.按摩子宫
指导产妇将膀胱排空，在胎盘娩出后医护人员拇指在前，四指在后，对产妇宫底进行按摩压迫，对产妇宫内血液进行压榨。此外医护人员待手套将一只手置入产妇阴道中，在叮嘱产妇子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，促使产妇宫体前屈，同时两手相对紧凑，稳定子宫按摩速度。
3.生命体征监测
医护人员协助产妇将下肢抬高，给予其吸入氧气，对其脉搏、血压、体温等各项生命体征进行监测，同时对产妇神志变化、皮肤颜色、嘴唇颜色、指甲颜色进行观察，从而在早期发现休克征兆，此外医护人员对产妇子宫复旧情况进行密切观察。
4.建立静脉通路、预防感染
医护人员对患者建立良好静脉通路，促使输血速度加快，维持循血量，观察产妇尿量颜色、尿量。定期开窗通风，对病情进行消毒，对产妇床褥定期进行更换，利用沾有碘伏棉球对产妇外阴进行擦拭，保持其会阴清洁。