凌艳霞
四川天府新区人民医院 四川成都 610213
颅脑损伤是十分常见的一类创伤性疾病，患者多是在外界暴力的作用之下导致头部受伤，患者的伤情比较严重和复杂，具有一定的致残率和致死率。以下就针对急诊颅脑损伤患者的特点和有效的护理方法作一介绍。
1、急诊颅脑损伤的特点
急诊颅脑损伤患者多是由于交通意外事故、高空作业意外或者工矿作业意外而出现的头脑不受损。除此以外，各类自然灾害、意外坠落、爆炸、钝器击打头部以及火器伤等也会造成头部损伤。虽然通过进行急诊抢救多数患者能够幸存，然而却容易遗留神经功能障碍，比如出现排便排尿障碍、意识障碍、认知功能障碍、肢体运动功能障碍以及语言功能障碍等。颅脑损伤患者还会出现脑震荡、脑疝、脑挫裂伤、脑水肿以及颅内水肿等情况。比如患者头部受到外界暴力的击打之后，便产生短暂性脑功能障碍，引起昏迷、恶心呕吐、情感障碍、遗忘、认知障碍和头痛等诸多症状。患者发生脑挫裂伤容易引起意识障碍、肢体偏瘫、头痛、失语、以及恶心呕吐等。当患者出现颅内血肿情况时其主要的症状为昏迷、瞳孔改变、肢体活动功能障碍。颅脑损伤患者伴随脑水肿时常常出现头痛、烦躁、昏迷、癫痫、恶心呕吐、脉搏减缓以及瘫痪等症状，随着脑水肿与颅内压不断升高还将引起脑疝等并发症，大大增加了患者的病死风险。
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2、急诊颅脑损伤患者的护理方法
（1）意识观察
急诊颅脑损伤患者往往会出现意识模糊昏迷的情况，所以要注意患者意识状态的观察，部分患者由于存在颅内血肿情况，所以意识演变也具有显著的特征，比如继发性昏迷，患者在原发性昏迷之后出现清醒，之后再次发生持续性昏迷。其次深昏迷，系患者在原发性昏迷的发生基础上进一步转变为深度昏迷。第三持续性昏迷，也就是在一段时间内虽然患者的昏迷情况并未加重然而也未见好转。在护理中有上述症状表现时，就需要立即通知医生，从而及时的进行诊断与治疗。
（2）头痛与恶性呕吐的护理
很多颅脑损伤患者会出现头痛、恶心呕吐的症状，引起头痛的原因较多，比如头皮外伤、颅内出血或者颅骨骨折等。患者出现剧烈头痛并不断加重，可能是由于颅脑受损后导致颅内出血以及颅内压升高所诱发，并且伴随喷射样呕吐以及意识改变，此时要警惕患者颅内血肿的发生，及时通报医生并给予处理。
（3）观察瞳孔
对患者瞳孔进行密切观察是配合诊断的关键性环节，例如观察患者双侧瞳孔的一致性是否等圆以及是否出现对光反射，颅脑损伤患者由于颅内血肿的出现使得同侧瞳孔发生先缩小之后扩大的情况，所以在护理中要密切关注瞳孔变化，进而帮助判断颅内血肿。
（4）紧急救护
急诊颅脑损伤患者存在意识障碍，因此丧失咳嗽反射以及吞咽功能，无法对呼吸系统当中的分泌物进行排除，如果发生舌根后缀还可能诱发呼吸道梗阻和窒息，威胁患者的生命健康。所以在护理中需要立即对口咽部分泌物以及呕吐物等进行彻底清除，保持患者侧卧体位或者应用口咽通气道，也可在必要情况下采取气管切开，从而确保其呼吸系统的畅通。
（5）伤口护理
属于开放性质的急诊颅脑损伤患者，在护理时需要立即对伤口周边头发进行剪短，患者的伤口局部采取不冲洗和不用药的处理原则，严格遵循医嘱尽早给予全身抗感染药物治疗，并进行破伤风的预防治疗。如果患者有休克征象时，需要立即保持平卧体位，加强保暖护理以及补充血容量，同时快速协助完成内脏破裂以及多发性骨折的检查。
（6）营养护理
颅脑损伤发生后使得患者机体产生高分解状态，所以在护理中需要加强营养支持，例如早期通过肠外营养进行营养支持，患者肠道蠕动功能恢复后可改为肠内营养，同时还需要对患者的电解质、体重、血糖以及血浆蛋白等指标进行密切的监测和记录，进而对其治疗方案做出及时科学的调整。
颅脑损伤是比较常见的急危重症，患者的残疾率以及死亡率偏高，该类患者的发病突然以及进展速度较快，积极做好科学的护理工作是降低患者病死风险以及改善其预后的重要手段。