王月
南江县上两中心卫生院 636682
心肌梗死是由于心肌细胞长时间缺血而死亡，心肌灌注供给与需求失衡所引起的，以中老年人为主要发病对象，急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，也是造成冠心病死亡的直接主要原因。心肌梗死患者经过及时有效的治疗可以转危为安，但是出院后必须坚持服药，在日常生活中加强护理，以免发生再梗死。
1、急性心肌梗死诱因
1）劳累：过度疲劳和连续紧张的劳累等是心肌梗死的诱发因素之一，专家表示劳累都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，造成心肌短时间内缺血、缺氧，发生心肌坏死。
2）激动：激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化而诱发。据报道，美国有一个州平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗死。
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3）暴饮暴食：周末、节假日急性心肌梗死的发病率较高。进食大量高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增高，血小板聚集性增高，在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4）寒冷、低温：这也是常见的心肌梗死的诱发因素之一，专家介绍，突然寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。冠心病患者应十分注意防寒保暖。在冬春寒冷季节，持续低温、大风、阴雨天气，急性心肌梗死发病率较高。
心脏破裂：约占致死病例3%～13%，常发生在心肌梗死后1～2周内，原因是梗死灶失去弹性心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂。
2、急性心肌梗死的危害
1）室壁瘤：约占梗死病例10～38%。可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌?或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
2）附壁血栓：多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因而诱发血栓形成，可随心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
3）心律失常：心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因。
4）急性心包炎：透壁性梗死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。约占心肌梗死的15%，常发生在心梗后2～4天。
5）心源性休克：约占心肌梗死的10%～20%。心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，血液输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。
3、急性心肌梗死的护理要点
1）保持情绪开朗：保持情绪稳定乐观，培养豁达、平和的态度，遇事不急不躁，劳逸适度，避免因情绪激动诱发冠状动脉痉挛缺血。
2）携带药物和病情：外出带药保平安冠心病人外出时应随身携带硝酸甘油片等应急药，以及有亲属联系电话及病史简。
? 3）适度运动勿过劳：适度的运动有助于患者的康复，但不能操之过急。一般出院后休息2至3个月才能开始锻炼，运动量以不感到疲劳不适为宜，遵循循序渐进的原则。如感到累、胸闷或每分钟脉搏超过110次时，患者应立即停止运动休息。
4）防止便秘：便秘将引发心肌梗死的发生，应多吃蔬菜素食，保持大便通畅。可进行腹部按摩，避免排便时过度用力，已有便秘的要及时服用缓泻剂，保持每1至2天排一次大便。
5）注意气候变化，防寒保暖：低温、大风、阴雨等天气是急性心肌梗死发作的诱因，冠心病患者应注意防寒保暖，尤其是秋冬季节，应减少外出次数，其发病原理为：冠状动脉在寒冷刺激下会发生痉挛，继发血栓，从而引起急性心肌梗死。
6）切勿搬抬重物：搬抬重物或屏气排便是老年冠心病患者诱发心肌梗死的常见原因，患者要量力而行，不可进行弯腰屏气之类的动作；多吃富含纤维素的食物保持排便通畅，清淡低脂饮食。
7）保持心境平和、减少刺激：老年冠心病患者可通过听轻音乐、书法、绘画等情志活动来保持心境平和，适当的进行散步、太极拳、体操之类的活动。洗澡时水温太高会使皮肤血管扩张，造成心脑缺血，容易诱发急性心肌梗死，可在家人的陪护下进行洗澡。
8）戒烟限酒：心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大大增加，可能是不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。此外，饮食应坚持低糖、低脂肪的原则。少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、鸡蛋黄、各种动物内脏等，不要吃得过饱。
9）定期复查勿麻痹：心肌梗死病人出院后因为护理不当等因素引起再梗死发生死亡的人数占心肌梗死总人数的80%，可见后期的治疗和护理的重要 ，患者应加强警惕，要严格按照医嘱服药和复查。 一旦出现心悸、胸闷憋气、出冷汗等症状时要及时就医，不可掉以轻心。
10）定期查“四血”指标：所谓“四血”指的是血压、血糖、血脂、血黏度。这四个因素超标可能引发心肌梗死的发生、发展和复发。因而必须重视对高血压、糖尿病和高脂血症等原发病的治疗，并应定期复查一次血压、血脂、血糖和血黏度，如果不在正常范围内，应及时采取治疗措施。