赵晋波
西充县妇幼保健院 四川 西充 637200
产科手术的麻醉关乎产妇和胎儿的生命安全，风险很大。对于麻醉师，在了解麻醉方面的专业知识之外，最重要的是要了解麻醉方法、病理、产妇在妊娠期会有什么样的生理改变以及药物对产妇和胎儿有什么影响等知识，尽可能保证产妇和胎儿的安全。近几年看来，国内剖腹产几率明显升高，约占16%~29%，剖腹产手术的麻醉要保证大人和孩子的安全，保证无痛是手术的基本要求，避免手术创伤和术后一系列并发症，避免影响或者少影响胎儿分娩后子宫收缩，这是产科手术中麻醉的原则和管理的要求。
一.麻醉前需要准备什么
详细的询问病史：产科手术分为急诊和平诊，通俗来讲就是急症的手术和择期手术。麻醉前要详细认真的了解产妇的心理准备、药物过敏史、既往史等，
禁止进食：麻醉前至少6个小时不要进食，产妇胃内排空时间延长。
做检查：麻醉之前要进行很多种辅助检查，比如超声波，心电图和身体内激素的检测，提前了解胎儿和胎盘的功能情况。
并发症治疗：对于产妇的并发症，尽量在术前做治疗，如糖尿病，心脏病等，或妊娠中毒等疾病。麻醉和手术容易使病理妊娠恶化而威胁产妇和胎儿的安全，给麻醉工作带来困难。
预防手术之后硬膜外血肿：孕妇硬膜外容积缩小，发生静脉丛扩张的现象，注入少量的局部麻醉，可以获得较为广泛的麻醉平面和较为广泛的阻滞范围，而且手术中出血及手术后形成血肿的机会增加，要多为注意。
胎儿的全面检查：尽量考虑到麻醉前的用药和麻醉后对产妇子宫收缩以及对胎儿的影响。
麻醉前设施的检查：要做好母体意外出血和胎儿复苏抢救的准备。如麻醉剂、吸引器、氧气、新生儿气管导管、抗酸药及急救药品的准备，做好产妇大出血及静脉通路的准备。而且麻醉师需要一个训练有素而且可靠的助手。
手术前沟通谈话：向产妇和家属交代手术将要用到的麻醉剂以及围术期可能会遇到的情况。产妇处于高危状态要及时向家属解释清楚。
手术前的用药：镇静剂：异丙嗪、巴比妥、咪达唑仑、地西泮类较为常用。
颠茄类：用量轻，长托宁0.5mg肌肉注射或阿托品0.3mg-0.4mg。禁止使用吗啡等药物：如果手术中需要时，应等待胎儿娩出前三到五分钟，或者在婴儿娩出后，静脉注射异丙嗪25mg和哌替啶50mg，作为辅助麻醉，不需要吗啡等抑制婴儿呼吸的药物。抗酸药物：手术前应口服碳酸氢钠，或枸橼酸钠30ml，或静脉注射胃复安10毫克（适用于手术前无禁食产妇）。
二、麻醉方法
局部麻醉：计算出药物的最大安全剂量。在手术进行到腹膜后，尤其是切开子宫取胎儿的时候，子宫内操作使产妇难以忍受，导致手术进展受限。
腰部麻醉、硬膜外联合麻醉：其优点是患者保持清醒，可以保证气流通畅，镇静剂用的较少或者不用镇静剂，一旦选用时用药量为常用量的三分之一到三分之二药物易向头部扩散，所以要严格控制平面。
硬膜外麻醉：硬膜外麻醉是产科手术的首选麻醉方法，麻醉平面更容易控制，肌肉松弛，对胎儿的影响很小，对于产妇和胎儿来说较为安全，可以满足手术的需求，用药量比一般患者较少，穿刺点通常选择胸部和腰部，初次诱导量5毫升到15毫升不等，当婴儿被取出时，麻醉平面会有上升的趋势，并且有发生危险的可能。要做出适当的预防和处理；还可用于手术之后硬膜外止痛。婴儿娩出后可用静脉注射哌替啶等辅助药。
全身麻醉：常用在精神异常紧张的产妇，无法合作等患者，麻醉前肌肉注射阿托品，进入手术室后吸氧五到十分钟，以避免在诱导插管时出现低氧症状，诱导0.5毫克泮库溴铵、1-2mg/kg氯化琥珀胆碱静脉注射，丙泊酚1.5mg/kg，硫喷妥钠4mg/kg静脉注射，气管内插管可适当加深麻醉程度，麻醉维持用七氟烷，用维库溴铵或阿曲库铵维持肌肉放松。切子宫下段，停止吸入性麻醉，只吸入纯氧，争取五到十分钟之内取出胎儿，以减少麻醉药物对胎儿的影响，手术后拔管时要保证产妇的清醒，防止吸入。