朱琳
资阳雁江陈华科中医诊所（四川 资阳 641300）
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。中医治疗慢性胃炎，是以表里虚实寒热为辩证指导，随着医学技术的快速发展，现代医学检测技术非常精确，中医在治疗慢性胃炎方面疗效可靠，且愈后不容易复发。
1 浅表性胃炎
1.1症状
或因感冒受凉，或服用生冷食物，或因为天气寒冷，保护不当引起。在中医上成为胃寒痛，冷气痛，以胃脘部胀痛、闷痛、不适等症状为主，有部分人呈现阵发性刺痛，伴随恶心或呕吐，恶冷，泛酸，得热则病情有所缓解，如果病情持续长，反复发作则难以痊愈，还有贫血、面色苍白、情绪起伏大、脾气暴躁等症状。在胃镜检查下，可见胃粘膜红白相兼，以红为主，或粘液潴留，有炎性细胞浸润。
1.2浅表胃炎的方剂
主要包括：（1）手拈散加减。胃寒痛，得热减轻，腹胀气串隐痛，舌苔白滑，或脉浮缓，浮紧，服下10小时左右症状减轻；（2）香苏散。苏叶，陈皮，川穹，麻黄，白芷，玄胡，金银花，生姜，甘草等；（3）黄芪建中汤加减。治疗慢性胃炎，面色无华，四肢冰凉，畏寒畏冷，或虚赢少气，头晕乏力，脘腹胀痛，或绵绵作痛，或胃脘部自觉冷感，胃镜下胃粘膜充血水肿并有轻度糜烂。主要配方包括黄芪，生姜，大枣，灸甘草，吴茱萸，公英，台香等。
2 充血性胃炎
2.1症状
包括出血性胃炎，常见症状包括烧心、嘈杂，有灼烧感，常常放射到背部，胃脘常感觉到不适，患者会倾向于服用冰冷的食物，口舌干燥，小便有时黄，手足心热，或潮热，流汗，烦躁不安，情绪波动较大，气温高时症状加剧。通常在夏季初发病较多，症状较重的患者四肢冰凉，甚至有可能出现休克状态。胃镜下可见胃粘膜壁明显充血血肿，或伴随有出现点，其中胃窦部、胃底部以及十二指肠多见，日久则发展成为糜烂，本疾病多发生在胃窦部，可称胃窦炎，或十二指肠球炎。
2.2充血胃炎方剂
治疗宜用竹叶石膏汤、栀子厚朴汤加减。（1）竹叶石膏汤加减：淡竹叶，生石膏，玄参，麦冬，玉竹，厚朴，半夏，公英，天花粉，甘草等。其疗效高达99%，五剂大效，15-30剂治愈；（2）栀子厚朴汤。在烧心、嘈杂等方面有较好的疗效，主要成分包括豆豉，竹叶，公英，银花，三仙，黄连，苏叶，甘草，如果患者有便秘症状，可以加入火麻仁、枳实。
3 肥厚性肺炎
3.1症状
柏油样大便，上腹部以及胸部痞闷，临床表现重者酷似十二指肠溃疡，由于血清蛋白从病变的胃黏膜中丢失，病人可突出表现低蛋白血症，出现浮肿，口淡乏味，有的患者会消瘦，腹痛时轻时重。舌苔白滑，或白腻，胃镜下可见黏膜水肿症状较为严重，或上皮细胞脱落，呈现鹅卵石状，或铺石子状，皱襞粗大，年也多。在治疗时遵循健脾祛湿，活血化瘀的原则。
3.2肥厚胃炎方剂
宜香砂养胃汤、血府逐瘀汤加减，主要成分包括党参，黄芪，茯苓，木香，半夏，砂仁，甘草，桃仁，红花，赤芍，细生地，牡蛎，石斛，炒栀子等。
4 萎缩性胃炎
4.1症状
消瘦贫血，全身乏力，或腹泻，四肢酸软，胃脘部长期不适，嘈杂，容易感冒，失眠多梦，情绪不稳定，口苦口干，部分患者自觉饮水则舒。有时疼痛感会放射到胸部或胁肋部，有时小便黄，大便不调，便秘或者便粘滞交替。胃镜下见胃粘膜白色相多，细小血管易透见，可伴有不同程度典型增生。体检时患者皮肤弹性差，腹肌较为紧张，伴腹部可触及腹主动脉搏动，在肚脐左侧可触及主动脉瘤状物，合并心悸眩晕，唇周青色，心电图可见T波改变。
4.2萎缩性胃炎方剂
人参养荣汤、益胃健脾汤加减：生晒参，西洋参，熟地，麦门冬，天门冬，全当归，川穹，白芍，茯苓，山药，沙仁，百合，石斛，阿娇等，浓缩收膏，一天三次，一次30毫升开水冲服。
5 胆汁反流性胃炎
5.1症状
除了胃部不适，腹胀之外，患者还有恶心呕吐，甚至吐黄水苦水，伴随症状为有的患者闻到异味或刷牙时呕吐、心慌，胸部以及胃脘部常有辣味感，胆汁反流可灼伤食道和咽喉，合并慢性咽喉炎，或慢性食道炎。在胃镜下显示胆汁反流，胃潴留大量黄色液体，或有其他胃炎症状。
5.2胆汁反流性胃炎方剂
主要包括：（1）小柴胡加减。党参，柴胡，半夏，黄芪，甘草，橘皮，枇杷叶；（2）丁香柿蒂汤。公丁6g，柿蒂100g，竹茹10g，甘草6g，此药方治疗泛酸、胃痉挛等有良好疗效。
6 糜烂性胃炎
6.1症状
烧心，或胃脘部有灼烧感，伴胸部胀痛不适，或有梗塞感，口苦，部分患者口臭，恶心，烦躁，如糜烂在食道，进食或饮水则出现梗塞状刺痛，在进食之后症状可以得到缓解，有的病人如果久治不愈，可能出现贫血、消瘦、情绪不稳定、心烦意乱等。
6.2糜烂性胃炎方剂
托里消毒散，托里生肌散加减：野菊花，蒲公英，金银花，白芍，黄芪，当归，花粉，贝母，天丁等。
总而言之，中医在治疗慢性胃炎方面有着较为良好的疗效，在面对不同类型的胃部疾病时，应该根据实际情况选择合理的治疗方法，加快患者康复进程。