葛莹莹
合肥市第一人民医院 安徽 合肥230000
【摘要】目的 探讨颌骨囊肿病症患者开窗减压术后应用个性化囊肿塞的临床效果。方法 选取2018年1月～ 2020年8月我院收治的60例颌骨囊肿病症患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，两组患者均择期行开窗减压手术治疗，其中观察组患者术后应用囊肿塞进行治疗。评价两组临床治疗效果，记录两组术后并发症发生情况及随访1年疾病复发情况，比较两组患者手术满意度。结果 观察组患者临床总有效率90.00%明显高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症及随访1年疾病复发率均较对照组有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术满意度100.00%明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床在颌骨囊肿病症患者行开窗减压术后应用个性化囊肿塞治疗，其临床疗效显著，患者术后并发症及复发率低，且患者满意度，其对于改善患者生活质量具有重要意义。
【关键词】颌骨囊肿；开窗减压术；个性化囊肿塞；应用效果；评价分析
【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of personalized cyst plug after window decompression in patients with jaw cyst. Methods A total of 60 patients with jaw cyst in our hospital from January 2018 to August 2020 were selected as the research subjects, and randomly divided into the observation group and the control group with 30 patients in each group. The two groups of patients were treated with window decompression surgery at selected time, among which the observation group was treated with cyst seal after surgery. The clinical treatment effect of the two groups was evaluated, the incidence of postoperative complications and disease recurrence in the two groups were recorded and the surgical satisfaction of the two groups was compared. Results The total effective rate of 90.00% in observation group was significantly higher than 66.67% in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative complications and disease recurrence rate in observation group were decreased compared with control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The surgical satisfaction of observation group (100.00%) was significantly higher than that of control group (80.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of personalized cyst cork therapy in patients with maxillary cyst disease after decompression by window surgery has significant clinical efficacy, low postoperative complications and recurrence rate, and patient satisfaction, which is of great significance for improving the quality of life of patients.
【 Key words 】 jawbone cyst; Window decompression; Personalized cyst plug; Application effect; Evaluation analysis
颌骨囊肿作为口腔科的常见病和多发性，近年来随着居民健康意识的提高和诊疗手段的进步，使得此类疾病在临床上获得了广泛的关注和重视；颌骨囊肿若未得到及时有效的对症治疗，不仅会导致患者颜面部外形的异常，而且还会影响患者正常的咀嚼功能[1-2]。但由于该疾病早期缺乏特异表现且患者因认知水平不足而缺乏自我察觉和判断能力，因此延误了最佳治疗时机，往往确诊时造成患者病情已经发展到较为显著的状态；而体积越大、范围越大的囊肿不仅会增加手术的难度和风险，而且还会导致患者术后的恢复效果难以达到预期[3-4]。目前临床对于此类疾病的主要治疗手段为手术治疗，并且随着微创手术在五官科领域的广泛普及和应用，开窗减压术获得患者和医师的青睐和选择[5-6]。为此本研究就颌骨囊肿病症患者开窗减压术后应用个性化囊肿塞的临床效果展开观察研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年12月我院收治的60例颌骨囊肿病症患者作为研究对象，纳入标准：①临床检查患者颌骨进行性肿大，有骨膨隆或缺损，侵犯牙位，穿刺见淡黄色液体；②临床均行X线及CT检查，且经病理组织学检查确诊；③无手术禁忌症，均择期行开窗减压手术治疗；④患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。采用随机数字法将所有入选患者分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者中男17例，女13例，年龄20～60 岁，平均（34.48±3.61）岁，囊肿位置：上颌骨10 例，下颌骨体部18 例，下颌角及升支2例，囊肿直径1.40～5.00 cm，平均（3.52±1.14）cm，术后病理：根尖周囊肿15例，含牙囊肿7例，牙源性角化囊肿4例，始基囊肿、非牙源性囊肿各2例；观察组患者中男18例，女12例，年龄20～62 岁，平均（35.08±3.35）岁，囊肿位置：上颌骨11例，下颌骨体部16 例，下颌角及升支3例，囊肿直径1.36～5.20 cm，平均（3.67±1.19）cm，术后病理：根尖周囊肿16例，含牙囊肿8例，牙源性角化囊肿3例，始基囊肿2例，非牙源性囊肿1例。两组患者在以上性别、年龄、囊肿位置、囊肿直径、术后病理等差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均择期行开窗减压手术治疗，完善术前常规检查及全口全面断层片检查，对个别囊肿较大患者进一步行CT扫描以明确囊肿大小和范围。术日，依据患者年龄及耐受程度行局麻或全麻，以口腔囊肿最膨隆、最薄弱且近牙槽嵴做纵形手术切口，切开牙龈黏骨膜以充分显露颌骨骨面，采用骨凿将囊肿表面骨质先行去除，开大切口以充分显露囊肿，切除少许囊壁组织即送病理检查，对于个别大型颌骨囊肿患者，检查因囊肿引起的病灶牙和恒压胚的松动程度，如I°松动则予以保留，如松动达II°以上予以直接拔除，扩大拔牙窝以形成开窗口，其中对于多囊患者，囊腔间隔大且厚者可做2个及以上开窗口；如囊肿内存在的如多生牙、畸形牙或阻生牙等毫无价值的异位牙情况，亦可做拔除处理。其次吸除囊液，保留囊壁，其中对于多房型颌骨囊肿者，以骨凿贯通各间隔。采用过氧化氢液、生理盐水对囊腔进行交替冲洗，对口腔粘膜及囊壁行袋成形缝合，略低于骨造口填塞碘仿纱条。术后抗生素治疗3d，每日氯已定液漱口3~4次。
观察组患者均在对照组基础上应用囊肿塞进行治疗，即术后6~7d采用硅橡胶及超硬石膏制取模型，参照囊肿邻近天然牙及造口管状腔形态经蜡型、装盒、去蜡、填塞、热处理、钻针引流等程序制作肿塞；制作完成后，将囊肿内碘仿纱条抽除，冲洗囊腔后试戴囊肿塞，通过调改、调磨、抛光处理以保证其与囊肿造瘘口紧密贴合。教授患者囊肿塞子日常摘带方法，嘱其每日餐后取下，使用生理盐水冲洗囊腔后戴入，术后除首月外，以后每隔3个月回院复诊，检查囊肿塞使用、囊腔大小变化及受累牙松动度情况，如囊腔缩小，磨除囊肿塞凸起部分以使其更好的适应囊腔周边组织。
1.3 观察指标
评价两组临床治疗效果，将术后临床疗效分为显效、有效、无效，其中以囊腔基本消失视为痊愈；以囊腔最大直径缩小50%及以上视为显效，以囊腔最大径缩小不足50%视为好转，临床总有效率=（痊愈+显效）/总病例数×100%。统计两组患者术后并发症发生情况，随访1年了解患者疾病复发情况。另采用满意度调查度对两组患者治疗满意度进行调查，内容包括治疗效果、病房环境、护理服务态度、护理服务质量以及并发症发生情况共5大项25个小项目，满分100分，其中91~100分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 25.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 [例，n（%）]
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2.2 两组术后并发症及复发率比较
观察组患者中未有一例发生术后并发症情况，术后随访1年未有患者病情复发；观察组患者中术后并发症发生率2例，随访1年临床疾病复发1例；观察组患者术后并发症及复发率均较对照组有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组术后并发症及复发率比较 [例，n（%）]
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3 讨论
3.1个性化囊肿塞能够显著提高患者的治疗有效率
开窗减压术的出现使得颌骨囊肿的手术治疗迈向了新台阶，不仅创伤更小，而且手术治疗目的就是针对颌骨囊肿的发病机制而应运而生，即通过开窗减压的方式将囊肿腔内的压力进行有效释放，从而有效阻止颌骨囊肿的膨胀性生长[7]。但临床对于开窗减压术后如何处理囊腔的方法上仍无完全统一的标准，其中栾可峰等[8]在研究中针对大型牙源性颌骨囊肿患者进行开窗减压术治疗并辅以自体吸引术获得了较为满意的效果；而熊依箐等[9]在实施颌骨囊肿开窗减压术后要求患者戴塞治器以获得了满意的结局。而本研究针对颌骨囊肿的疾病发展进行分析，认为：囊腔不断增大是由于其囊壁的上皮在不断增殖、囊腔内大量液体的出现增加了体积的扩张以及囊腔内各种致炎因子的存在使得颌骨骨质成分不断被吸收。因此本研究根据手术情况以及患者耐受程度而针对性选择了个性化囊肿塞，通过充分暴露囊腔以及对囊腔内液体进行有效引流，不仅能够有效防止因造瘘口提前愈合而形成的死腔；而且还能够有效对囊腔进行填充保护，避免异物的感染；尤其是本研究中个性化囊肿塞的应用，使得每个患者均能够获得与囊腔创面高度贴和，而且还能够通过充分填充的方式帮助患者继续维持颌骨的正常生理机能的表达[10]。因此本研究中观察组患者临床总有效率90.00%明显高于对照组的66.67%。
3.2个性化囊肿塞能够降低并发症的发生率和复发率
颌骨囊肿患者由于本身对疾病的认知较低而导致病情不断发展，因此在就诊时其颌骨囊肿往往发生程度较为严重，常规手术治疗由于会造成更大范围的颌骨损伤或损伤其他牙齿而备受诟病[11]；而且由于创面未得到有效保护，反而还增加了患者感染的机率；同时由于患者未得到有效治疗且容易出现感染，因此导致疾病反复发作[12]。本研究对两组患者均选择了开窗减压术，这是因为该术式不仅操作简单、创伤小、而且能够最大程度保护颌骨以及牙齿；同时借助个性化囊肿塞后，不仅有助于囊腔内的感染发生，而且还能够有效阻止因饮食而造成的外界感染。故本研究中观察组患者后应用个性化囊肿塞，未有一例发生术后并发症情况，而且术后随访1年未有患者病情复发。此外由于本研究中观察组患者通过开窗减压术联合个性化囊肿塞治疗后，不仅有效率提高、而且并发症发生率和复发率显著降低，因此患者对治疗方案的满意度也从对照组的80.00%显著提高到100.00%。
综上所述， 临床在颌骨囊肿病症患者行开窗减压术后应用个性化囊肿塞治疗，其临床疗效显著，患者术后并发症及复发率低，且患者满意度，其对于改善患者生活质量具有重要意义，因此值得临床大力推广。
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