王睿
合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院230000）
[摘要]目的 探讨IKAP（信息-知识-观念-行为）健康教育模式在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用效果。方法 选取2019年1月～2020年6月我院收治的80例GDM患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，两组患者均接受常规健康产检，其中对照组患者均采用传统方式进行健康教育，观察组患者均在对照组基础上采用IKAP健康教育模式予以护理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后的负性情绪行评价，测定并记录两组患者干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标，随访并统计两组患者不良妊娠结局情况。结果 观察组患者干预后的SAS评分、SDS评分及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标均明显优于干预前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患者围生期间妊高症、早产、剖宫产率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 IKAP健康教育模式能有效降低妊娠期糖尿病患者的负性情绪，其对于改善患者的血糖水平及母婴结局均具有重要意义。
[关键词] 妊娠期糖尿病；IKAP健康教育；应用效果；观察分析
[Abstract] Objective To explore the application effect of IKAP (information-knowledge-idea-behavior) health education model in patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods A total of 80 cases of GDM patients admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group with 40 cases in each by random number method. Patients in both groups received routine health examination, among which patients in control group received health education in traditional ways. On the basis of control group, patients in observation group were given nursing intervention by IKAP health education mode. Self-rating AnxiETY Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to evaluate the negative emotions of patients in the two groups before and after intervention, and the indexes of fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin in the two groups before and after intervention were measured and recorded. The adverse pregnancy outcomes in the two groups were followed up and counted. Results After intervention, SAS score, SDS score, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin indexes in observation group were significantly better than those before intervention and control group at the same period, with statistical significance (P<0.05). In addition, the rates of preeclampsia, premature delivery and cesarean section in the observation group were significantly lower than those in the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion IKAP health education model can effectively reduce the negative emotions of patients with gestational diabetes mellitus, and it is of great significance to improve the blood glucose level of patients and maternal and infant outcomes.
[Key words] gestational diabetes mellitus; IKAP health education; Application effect; Observation analysis
妊娠期糖尿病是现代女性妊娠阶段的常见病和高发病，妊娠期糖尿病的出现不仅会对孕妇健康造成危害，而且还会对胎儿发育，以及出生后、乃至成年后等不同阶段的健康均会造成影响[1]。由于目前其具体发病机制仍在探讨之中，使得临床妊娠期糖尿病患者虽然在治疗效果上有所改善，但对已经确诊的妊娠期糖尿病患者，如何有效提高其遵医行为和依从性仍是临床干预的关键所在[2]。研究证实通过对妊娠期糖尿病患者进行健康教育对提高治疗效果具有积极的促进作用[3]，然而常规的被动式健康宣教模式的实施效果并不理想。IKAP（信息-知识-观念-行为）健康教育模式是一种新型的健康教育方法，通过循序渐进、由浅入深的对患者进行知识和信念的干预，从而影响患者的态度和行为，该健康教育模式在临床多个科室中均获得了广泛的认可[4-5]。为进一步评价妊娠期糖尿病患者开展IKAP健康教育模式的应用效果，本院开展此次专项研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2020年5月我院收治的80例GDM患者作为研究对象，纳入标准：①入组病例均为单胎妊娠，无既往糖尿病史；②均经OGTT试验诊断明确；③意识清醒，认知、沟通及理解能力均较好；④均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠、合并严重器质性疾病、系统性疾病、糖尿病、甲状腺疾病、其它妊娠并发症、精神障碍、认知及沟通障碍、随访失访者。采用随机数字法将所有入选病例分为观察组和对照组各40例，其中观察组患者年龄22~41岁，平均年龄（27.56±3.25）岁；孕周25~37周，平均孕周（28.40±3.18）周；BMI（24.20±3.12）kg/㎡；文化程度：初中及以下8例，高中14例，大专及以上18例。对照组患者年龄24~40岁，平均年龄（27.96±2.95）岁；孕周25~37周，平均孕周（28.11±3.52）周；BMI（24.58±3.07）kg/㎡；文化程度：初中及以下7例，高中13例，大专及以上20例。两组患者在以上年龄、孕周、BMI、文化程度等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受常规健康产检，其中对照组患者均采用传统方式进行健康教育，即在常规产检时由专职护士向其发放《GDM健康教育手册》，组织GDM公益讲座及孕妇学习班等。观察组患者均在对照组基础上采用IKAP健康教育模式分别从信息、知识、观念、行为等方面对组内患者进行教育干预。具体干预内容如下。
.2.1 信息管理
由专职护士与组内患者及家属进行沟通，为每位孕妇建立独立健康档案，具体包括孕妇年龄、职业、受教育水平、职业、基础病史、妊娠史、孕周、临床症状、日常饮食及行为习惯、入组血糖、血压等。采用调查问卷形式同步了解患者对GDM病理、临床特征、治疗干预、妊娠分娩、自我护理、饮食原则等知识了解程度及知识需求；采用负性情绪量表对组内患者心健康水平进行评估。上述所有信息、调查及评估结果均由专职护理人员进行整理，同步录入患者病例档案。
1.2.2 知识管理
依据组内患者的年龄、受教育程度、GDM认知水平及知识需求，为每位患者制定阶段性、个性化健康教育方案，采用图文、视音频、微信公众号、抖音小视频等多种组合形式向患者及家属详细介绍GDM病因、临床症状表现、疾病分期、母婴影响、不良饮食及生活习惯与疾病发展的关系、治疗手段、孕妇管理、母婴监护、分娩时机、分娩处理、产后饮食、生活指导等知识；耐心解答患者各各项疑问，具体依据孕妇个体差异化认知需求予以重点讲解；嘱有条件患者关注GDM公众微信号，持续提高GDM患者的疾病认知水平，以最大程度提高其临床治疗及护理依从性。护理人员在沟通及宣教期间应善于观察患者的情绪变化，依据负性情绪评估结果给予针对性情绪疏导和缓解，嘱家属给予患者更多的理解和陪伴，对于严重抑郁患者可邀请专业心理门诊予以专业心理辅导。
1.2.3 信念管理
由专职护理人员与患者进行深入沟通，帮助其了解自身可能存在的GDM发生及发展的潜在因素，充分认知不良饮食、生活习惯对妊娠、并发症及分娩结局的影响。通过同型病例介绍及同伴教育，持续提高组内患者思想认知，引导其转变不良饮食及行为习惯，学会并掌握自我放松及情绪调节方法，沟通家属充分配合、支持，以达到其身心健康、行为转变之目标。
1.2.4 行为管理
由专职护理人员与患者进行沟通，制定个人行为阶段管理计划，阶段性评估并适时进行调整，嘱其科学膳食、适当运动，保持健康心态；另通过同伴教育及线上线下公益讲座持续提高孕产妇行为管理积极性，增强其分娩信心。
1.3 观察及评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后的负性情绪进行评价，两量表各包括20个项目，其评分越高提示患者的焦虑情绪越严重、抑郁倾向越明显，其中SAS总分为50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，SDS总分≥50分视为有抑郁倾向。测定并记录两组患者干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标，以评价两组血糖控制效果，另随访并统计两组产妇不良妊娠结局情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，均以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后的负性情绪评分比较
观察组患者干预后的SAS评分、SDS评分均明显优于干预前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者干预前后的SAS、SDS评分比较（分，±s）
2.2 两组干预前后的血糖控制情况比较
观察组患者干预后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标均明显优于干预前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后各血糖水平比较（±s）
2.3 两组妊娠结局比较
观察组患者围生期间妊高症、早产、剖宫产率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组妊娠结局比较 [例，n（%）]
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3 讨论
妊娠期糖尿病的发生不仅会造成产妇的肥胖，而且血糖长期高水平还会造成一系列并发症，影响孕产妇的身体健康，而且高血糖还会造成机体胰岛素分泌过多，影响胎儿的发育，导致巨大儿的出现，不利于分娩安全，同时也不利于新生儿的生长发育。但由于传统观念的影响，导致孕妇在妊娠期饮食不当、运动不当，极大的增加了妊娠期糖尿病的发生[6]。因此针对妊娠期糖尿病患者开展健康教育从而有效促进患者进行合理饮食、科学锻炼成为临床健康教育的关键。
传统健康教育多是由护士主导，通过对患者进行宣传资料的宣读和解释来达到提高认知水平的效果，但信息时代下，传统的文字资料不仅不会引起孕妇的重视，而且还会增加护理人员的工作量，因此实施效果并不理想。现代护理观念认为，健康教育的目的不应对局限在提高认知，而是应当通过认知教育来确保被教育者能够树立信念并正确的去执行[7]。因此应丽洁等[8]在研究中提出对妊娠期糖尿病孕妇开展孕期营养指导已改善妊娠结局，并促进行为习惯的改变。但本研究认为此举最大的不足仍是无法为孕妇树立足够的信念，而仅仅是通过营养指导方案的灌输和执行，并不能从根本上去解决妊娠期孕妇的所需和所虑。
妊娠期糖尿病患者不仅仅会担忧自己的疾病，而且还会担忧疾病对胎儿的影响，因此本研究提出了IKAP健康教育，首先通过对患者进行妊娠期糖尿病信息的内容介绍，利用形式多样的视频、文字、图片和模型等方式，满足不同类型的孕妇对信息的关注和重视，同时还通过个案管理、微信、抖音等现代化媒介进行知识的宣传，不仅能够帮助患者加深对疾病的认知水平，而且还能够改善患者的心理负性情绪[9]。因此本研究中观察组患者的SAS评分、SDS评分均明显优于干预前及同期对照组。IKAP健康教育是一个连贯的、系统的教育模式，通过对患者进行疾病相关知识以及日常预防知识的普及外，更重要的是为患者量身打造符合个性化需求的健康生活方案[10-11]。本研究针对妊娠期糖尿病患者的需求，为其制定不同阶段的管理计划并及时进行评估和调整，同时还积极顺应新时代孕妇的需求，从同伴教育及线上线下公益讲座的方式来不断树立患者的健康信念，从而确保健康行为的执行和延续[12]。因此本研究中观察组患者不仅在干预后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标均明显优于干预前及同期对照组，而且围生期间妊高症、早产、剖宫产率均明显低于对照组，说明IKAP健康教育模式不仅对改善妊娠期糖尿病临床症状效果显著，而且还有助于改善分娩结局。
综上所述， IKAP健康教育模式能有效降低妊娠期糖尿病患者的负性情绪，其对于改善患者的血糖水平及母婴结局均具有重要意义，因此值得临床推广应用。
参考文献
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