田苗苗
合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院230000）
【摘要】 目的 探讨老年患者长期留置尿管尿道口溢尿的原因与护理对策。方法 收集2020年3月至2021年3月我院收治的长期留置尿管患者20例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，比较患者护理前后的抑郁程度和焦虑程度，并总结患者的护理满意度。结果 护理后患者的SDS 评分为35.74±4.68分，护理前为45.17±4.36分，P<0.05；护理后患者的SAS 评分为43.57±5.01分，护理前为52.16±5.04分，P<0.05；本组20例长期留置尿管的老年患者中，满意18例，一般2例，不满意0例，患者护理效果的满意程度为100.00 %。结论 当长期留置尿管的老年患者尿道口溢尿时，采用具有针对性的护理对策，可有效缓解老年患者的抑郁程度和焦虑程度，减少尿道口溢尿为老年患者所带来的痛苦，患者的护理满意度较高，值得临床的推广和应用。
【关键词】老年患者；长期留置尿管；溢尿；原因；护理对策
【 Abstract 】 Objective To explore the causes and nursing countermeasures of ureteral leakage caused by long-term indwelling ureteral canal in elderly patients. Methods A total of 20 patients with long-term indwenting catheters admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 were collected. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed to compare the degree of depression and anxiety of patients before and after nursing, and to summarize the satisfaction of patients with nursing. Results The SDS score was 35.74±4.68 points after nursing and 45.17±4.36 points before nursing, P<0.05. SAS score after nursing was 43.57±5.01 points, before nursing was 52.16±5.04 points, P<0.05; Among the 20 elderly patients with long-term indwelling catheter in this group, 18 cases were satisfied, 2 cases were general, and 0 cases were unsatisfied. The satisfaction degree of patients' nursing effect was 100.00 %. Conclusion When the urethral orifice overflow of the elderly patients with long-term indwelling catheter, the use of targeted nursing countermeasures can effectively relieve the degree of depression and anxiety of the elderly patients, reduce the pain caused by urethral orifice overflow for the elderly patients, and the nursing satisfaction of the patients is high, which is worthy of clinical promotion and application.
【 Key words 】 Elderly patients; Long-term indwelling catheter; Excessive urine; The reason; Nursing countermeasures
老年患者因其自身膀胱括约肌收缩无力、膀胱容量减少等因素，在留置导尿管后极易发生溢尿现象，溢尿会对患者的心理方面造成不良影响，严重影响着患者的生活质量。本次试验研究，收集2020年3月至2021年3月我院收治的20例长期留置尿管患者作为研究对象，旨在探讨老年患者长期留置尿管尿道口溢尿的原因与护理对策，现将其研究内容报道如下。
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2020年3月至2021年3月我院收治的长期留置尿管患者20例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者13例，女性患者7例。年龄61～82岁，平均年龄71.18±4.63岁。持续留置尿管1年以上出现溢尿的患者11例，持续留置尿管6个月以上出现溢尿的患者3例，持续留置尿管3个月以上出现溢尿的患者6例。所有患者在年龄、性别、插管时间等一般资料方面均无显著性的差异（P>0.05），故可进行临床对比研究。纳入标准：① 患者均为长期留置尿管的老年患者；② 患者对护理方法无任何禁忌症，均自愿接受针对性的护理干预；③ 患者无严重的精神疾病或认知障碍，均可积极配合医护人员的安排；④ 本次试验活动均均获得我院伦理委员会的授权和许可；⑤ 患者及其家属均自愿签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 具体方法 所有患者均进行常规护理，针对尿道口溢尿的患者进行原因分析和护理对策探讨，并将相应护理对策进行应用，观察患者护理前后相关系数变化。
1.2.2 评价指标 以患者护理前后的抑郁程度、焦虑程度和患者的护理效果满意度作为评价指标，其中抑郁程度使用抑郁度自评量表SDS进行评价，焦虑程度使用焦虑度自评量表SAS进行评价。
1.2.3 统计学方法 所有老年患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表临床数据结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者护理前后的抑郁程度和焦虑程度比较
护理后患者的SDS评分和SAS评分均明显优于护理前患者的SDS评分和SAS 评分，即差异有显著性的统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1 患者护理前后的焦虑程度和抑郁程度比较（分，X(—)±s）
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2.2护理效果满意程度
本组20例长期留置尿管的老年患者中，满意18例，一般2例，不满意0例，患者护理效果的满意程度为100.00 %。
3.讨论
患者处于安静状态时，膀胱充盈且未夹尿管或夹住尿管后，出现尿液自尿道口自然深处的现象，此时即为溢尿。究其溢尿原因，总结如下：① 自身因素：老年患者的尿道松弛，尤其是年老体弱、长期昏迷卧床的患者，女性患者因其阴部肌肉弹性较差，尿道松弛而发生漏尿；男性患者因其前列腺肥大而导致尿道口狭小，此时选用的导尿管型号较小，使得不能与尿道内口紧密贴合而发生漏尿； ② 导尿管因素：导尿管型号、插入长度、导尿管是否堵塞等均可能会导致溢尿现象的发生，即导尿管型号选择不当，会导致与尿道不能完全贴合，选择直径较小的导尿管，极易出现尿液外渗；导尿管插入的长度不足，护理人员按照留置导尿管的操作标准，一般在患者尿液流出后再插入5～7cm后为宜[1]，但在护理人员注水过程中如若患者出现触碰导尿管或意外活动时，极易导致尿管滑出，此时的导尿管部分在尿道且未完全插入膀胱内，易出现溢尿；导尿管堵塞也会导致溢尿现象的发生，长期导尿的患者几乎都会发生菌尿[2]，由于该类患者体位不当或引流袋放置不当等原因，均会使得导尿管受压、扭曲和折叠，此时极易受到细菌的感染而发生菌尿[3]，尿液混浊、沉淀或血凝块等引起钙盐沉积而发生尿管堵塞的现象，引流管引流不畅而发生漏尿；③ 心理因素：老年患者长期留置导尿管，会因其导尿管干燥、护理人员技能不熟练、动作粗暴等原因而导致患者出现紧张、焦虑、不安等不良情绪的发生，极不利于患者的预后，同时导尿管干燥、护士操作不当等也会导致膀胱痉挛而发生溢尿现象。
针对上述尿道口溢尿的原因，采取相应的护理对策[4]，即：① 女性患者可选用空瓶悬挂法进行导尿，男性患者可选用纱布牵拉法进行导尿。② 根据患者的实际情况选择合适的导尿管，导尿时尽量选择管腔粗、型号大的尿管，保持尿管通畅的同时也可防止溢尿；导尿管应全部插入至尿管分叉处，待气囊注水后强拉尿管，多余的部分会自动弹出，此时可保证尿管的气囊及两个孔在膀胱内；定期对留置导尿管进行擦洗，用0.5%碘伏每日2次进行会阴擦洗；发生阻塞时可用生理盐水加庆大霉素进行冲洗，并保持患者保持侧卧位。③ 医护人员应帮助患者正确认识和对待疾病，鼓励患者以积极乐观的态度战胜疾病，减少焦虑、抑郁、恐惧、不安的不良情绪产生。根据患者的病情变化和心理特征，定期对患者进行有效的心理疏导，以减轻患者的心理负担。与此同时，护理人员应加强技能操作培训和学习，避免因操作不当等原因导致患者产生不良情绪。
本次试验研究发现，护理后患者的SDS 评分为35.74±4.68分，护理前为45.17±4.36分，P<0.05；护理后患者的SAS 评分为43.57±5.01分，护理前为52.16±5.04分，P<0.05；护理后患者的SDS评分和SAS评分均明显优于护理前患者的SDS评分和SAS 评分，即差异有显著性的统计学意义（P<0.05）；本组20例长期留置尿管的老年患者中，满意18例，一般2例，不满意0例，患者护理效果的满意程度为100.00 %。这进一步说明，当长期留置尿管的老年患者尿道口溢尿时，采用具有针对性的护理对策，可有效缓解老年患者的抑郁程度和焦虑程度，减少尿道口溢尿为老年患者所带来的痛苦，患者的护理满意度较高，值得临床的推广和应用。
参考文献：
[1] 郁秀梅,郭芳平.老年患者长期留置尿管尿道口溢尿的原因及护理对策探讨[J].基础医学论坛,2017,21(15):2000-2001.
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[4] 程凤,张静,徐咏梅.老年人留置尿管漏尿的原因分析及对策[J].护理实践与研究,2011,8(13):94-95.