郭灵灵
蒙城县第二人民医院 安徽 蒙城 233500 ）
摘要 目的 观察早产儿呼吸暂停的预防和临床护理效果。方法收集2014年8月至2015年2月我院新生儿科收治的早产儿10例作为对照组，2017年2月至2018年4月我院新生儿科收治的早产儿10例作为观察组，对照组所有患儿均采取了早产儿常规护理，观察组则在早产儿常规护理的基础上给予俯卧位护理，总结患儿的呼吸暂停发生次数、体重的变化及并发症发生情况。结果 观察组患儿的呼吸暂停发生频率和体重均明显优于对照组（P<0.05）；观察组10例患儿中1 例出现腹胀，1例出现皮肤硬肿；对照组10例患儿中4例出现腹胀，2例出现皮肤硬肿。 结论 俯卧位可有效减少早产儿呼吸暂停的发生频率，对于改善患儿的胃肠功能，促进体重的增长，预防并发症均具有积极作用，值得推广应用。
关键词 俯卧位；呼吸暂停；早产儿；护理
Objective To observe the preventive and clinical nursing effect of premature infants with apnea. Collected in August 2014 to February 2015, our hospital of 10 cases of premature infants were as control group, in February 2017 to April 2018 our hospital pediatric treated 10 cases of premature infants as observation group and control group all children take a premature routine care, while the observation group premature given on the basis of conventional nursing prone position care, To summarize the incidence of apnea, weight changes and complications in the children. Results The frequency and weight of apnea in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). In the observation group, 1 patient presented abdominal distension and 1 patient presented skin sclerosis and swelling. In the control group, 4 of the 10 children showed abdominal distension and 2 showed skin stiffness and swelling. Conclusion Prone position can effectively reduce the incidence of apnea in premature infants, and has a positive effect on improving gastrointestinal function, promoting weight growth and preventing complications, which is worthy of popularization and application.
Key words prone position; Apnea; Premature infants; nursing
早产儿由于胎龄不足，在母亲体内的生长发育尚未完全完成，因而造成早产儿的体重和身体机能均较正常新生儿弱。呼吸暂停是早产儿较易出现的临床症状，且其发病率与患儿的胎龄成负相关，即患儿的胎龄越小[1]，呼吸暂停的发病率越高。呼吸暂停若得不到及时、有效的纠正，长时间的缺氧可导致患儿不可逆的脑部损伤，进而对患儿日后的生长发育造成严重不良影响，甚者造成永久性的功能障碍，因此如何有效的提高早产儿呼吸暂停的治疗效果具有重要意义。优质的护理服务对于提高早产儿呼吸暂停的治疗效果具有积极作用，基于此，我院新生儿科采用在早产儿呼吸暂停常规护理的基础上给予俯卧位护理，对早产儿呼吸暂停进行预防和护理，于历史资料相比较，效果理想，现报告如下。
1.临床资料
历史资料:选取2014年8月至2015年2月我院新生儿科收治的早产儿10例作为对照组，其中男患儿4例，女患儿6例，胎龄27~36周，平均胎龄31.45±3.66周，出生体质量1300~2200 g，平均体质量为1668.41±257.16 g。收集2016年8月至2018年3月我院新生儿科收治的早产儿10例作为观察组，其中男性5例，女5例，胎龄28~36周，平均胎龄31.15±3.74周，出生体质量1550~2050 g，平均体质量为1675.39±283.26 g。两组早产儿性别、胎龄、出生体重，比较差异无显著性意义（P>0.05）。
2 方法
2.1 护理方法
对照组10例早产儿均接受综合护理干预，包括氨茶碱的应用、预防感染和呼吸暂停的处理等。而观察组10例早产儿则在原有综合干预的基础上采取俯卧位护理，具体如下：
2.1.1加强监护
观察组10例早产低体重儿的住院环境设置为中性温度，即室温维持在24~26℃，周围环境湿度在55~65%，保持患儿的体温在36~37℃[2]，降低患儿呼吸暂停的发生。患儿所接受的治疗和护理尽可能在温箱内完成，我们依据患儿的胎龄、体重、体温对恒温箱的温度进行合理的调整，对患儿进行生命体征监测，同时密切观察患儿经皮血氧饱和度的变化，发现异常，及时处理。
2.1.2体位护理
早产儿呼吸道塌陷是造成早产儿呼吸暂停的重要因素，如患儿的颈部、头部扭曲、不正，均会加重呼吸道的阻塞。本组10例患儿均于哺喂后20分钟给予俯卧位，床头摇高15度，双手置于头部两侧，下肢自然弯曲，头偏向一侧，头部可左右两边交替，每2小时变换体位一次。
2.1.3喂养不耐受的护理
观察组10例早产低体重儿采取俯卧位的同时，我们密切观察喂养的耐受情况。因此，喂奶时必须认真、耐心、缓慢，保证患儿每天有足够的营养物质摄入，提高患儿的体质和免疫力。本组10例早产儿1例出现腹胀现象，遵医嘱给予腹部抚触bid，开塞露5ml灌肠qd，三天后腹胀缓解。
2.1.4呼吸暂停的处理
本组10例早产儿一旦出现呼吸困难、身体青紫等呼吸暂停症状，值班护士首先清除呼吸道内的分泌物，然后给予触觉刺激、氧气吸入等处置。早产儿的神经系统较为敏感，我们采用轻弹患儿的足底、托背、牵拉耳垂等刺激，增强神经冲动，有利于患儿呼吸道的扩张，治疗过程中让患儿镇静状态[3]，以免出现意外。
2.2临床观察指标
对两组早产儿生后7天内呼吸暂停的次数，第7天体重增长进行对比。并观察两组的并发症发生情况。
2.3 统计学方法
两组患儿的评价指标结果均使用SPSS 10.0软件进行统计分析，P<0.05有统计学意义。
3.结果
3.1 两组早产儿不同卧位效果比较见表1，表2
表1 两组早产儿不同卧位疗效比较（X(—)±s）
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4.讨论
4.1俯卧位有利于增加潮气量，提高呼吸效率
早产儿是临床上的特殊患者群体，其特点为胎龄小、体质弱，且早产儿机体的各个器官和功能均尚未发育完全，出生后一周左右易出现呼吸暂停的情况。呼吸暂停是指患儿在短时间内无呼吸运动，即20 s或20 s以上无空气吸入[4]，需要给予患儿必对症治疗和全面的护理干预，确保患儿可以安全渡过危险期。 观察组10例患儿采取俯卧位15度，可使患儿的潮气量增加，处于良好的氧合状态，降低了呼吸停止发生的次数。 俯卧位优势：早产儿采取俯卧位，摇高床头15，颈部轻度仰伸，保持气道畅通， 改善氧合，同时进行物理刺激，如：叩击背部，轻弹足底，使患儿出现哭声，以促进肺部纤毛运动， 可有效的减少或终止呼吸暂停的发生[5]。观察组10例早产儿中，其中9例发生呼吸暂停次数共计36次，1例无呼吸暂停发生；对照组10例早产儿发生呼吸暂停的次数共计71次，观察组发生呼吸暂停的次数明显少于对照组（P<0.05）见表1。
4.2俯卧位有利于胃肠功能的成熟，促进体格发展
早产儿采取俯卧位能够明显减少胃潴留量，改善肠道功能，促进体重的增加。俯卧位时由于来自身床垫的反作用力，使早产儿腹压进一步增加[6]，有利于协助肠蠕动，实现早产儿胃肠功能的发育，增加喂养耐受能力，减少腹胀的发生情况，加快了体重的增长。观察组10例患儿中1 例出现腹胀，1例出现皮肤硬肿；对照组10例患儿中4例出现腹胀，2例出现皮肤硬肿，观察组的体重增加明显优于对照组（P<0.05）。
4.3俯卧位护理要点
在对观察组10例早产儿采取俯卧位进行护理的过程中，我们还需要注意以下情况：（1）对早产儿的具体情况进行正确评估，规避风险，确保早产儿的生命安全； （2）俯卧位的早产儿，一定要加强巡视，摆正体位，防止颈部过度伸展、扭曲、头面部向下，避免窒息的发生。只有实施正确的护理干预，才能最大程度的确保俯卧位应用于临床的价值。
总之，本次观察中，观察组10例早产儿在应用氨茶碱、预防感染等综合干预的基础上采取俯卧位护理，对呼吸暂停和并发症的预防有良好的辅助治疗作用，可以应用于临床。
【参考文献】
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