李经伟
山东省肿瘤医院 250117
摘要：目的 ：就临床护理路径在小儿腹膜后肿瘤围手术期护理中的应用效果进行分析。方法：将2019年4月至2020年11月作为本次研究时间段，在该时间段，选取在我院接受治疗，需要开展小儿腹膜后肿瘤手术的患儿作为此次实验人员。按照随机法则将人员分为2组（对照组与实验组），每组人员各30例，实验组采取常规护理方式，观察组则采取临床护理路径，将两组的护理结果进行对比。[1]结果：观察组患儿与家属的反馈良好，对护理的满意度优于实验组，而且观察组患者风险事件均显著低于实验组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿腹膜后肿瘤围手术期护理中，采取临床护理路径，可以增强护理的质量以及患者满意度，减少医疗纠纷，让患儿在围手术期期间的舒适度更高，值得在医学中推广。
关键词：临床护理路径；小儿腹膜后肿瘤；围手术期
临床护理路径是在基于对护理需求的基础上，一种新型舒适化的护理措施，其中涉及同理心、优质化护理等，在患儿的围手术期进行全程优质化临床护理路径模式。是指小儿腹膜后肿瘤患者，从接受手术治疗的决策开始，一直到手术治疗的全过程。持续的一个时长，大概时间为7-14天，手术治疗的周期内，通过专业的流程，对患者进行护理，其中包括：及时地告知病人需要手术治疗的费用以及项目，周期；同时手术需要面临的并发症和后遗症，并且在护理的过程中，并表明全程会对其进行相应的护理措施的干预，在围手术期，全程跟踪服务，使得患儿的手术恢复有一个很好的治疗效果。[2]
1、资料与方法
1.1一般资料
此次实验，将2019年4月至2020年11月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选取在我院接受治疗的腹膜后肿瘤患儿作为此次实验人员。按照随机法则将人员分为2组（对照组与实验组），每组人员各30例，在所有的患者中，男患儿43例，女患儿病人共17例，年龄在3月龄－15周岁之间，平均年龄为（12±0.42）岁，P>0.05，具有可比性，确保了实验的公平性和实验的有效性。其中上述实验患者经过b超、腹部ct等检测手段，均未出现肝、肺部转移以及区域淋巴结肿大等问题，肿瘤的直径在4.2-20cm。所有的患儿均需要采取全麻插管，平卧位、腹部横切口等，在此次试验中，对家长的文化水平不作要求和设定，具有公平性，确保了试验意义。
1.2方法
实验组采用传统常用的护理要求进行护理，依照患者的需求对其进行护理，给予相应的健康指导，以及疗效关注。3
而针对观察组的30例患儿则给予充分的临床护理路径，其中包括：第一，实行责任制整体的护理，增设小组长、责任医生等手术护理管理机制，并对患儿病情恢复增设病案专题小组。从多层次，多维度，以心理护理、饮食指导，治疗沟通等相关问题，加深对小儿的围手术期护理，全程通过对患者的预见性问题的指导，实现更为有效的健康教育，以此促进患者对疾病的认知与配合度，有助于缩短住院的时间，尽可能通过医患配合，争取早日出院，减少患儿住院的费用。
观察组的护理路径对家属的采取的工作有：手术前，先与患儿的家长进行沟通，详细讲述此次试验中，临床路径模式的有关项目，了解此次手术的治疗费用范围，了解住院期间的护理目标。重点对患儿的病情与家长进行密切沟通，寻求家长的配合程度，并且，对患儿本人进行情绪疏导，鼓励积极、让其以乐观的态度配合治疗。同时，就手术问题系统地向患儿以及家属讲述手术室的环境、麻醉方式、手术情况、手术的安全性与稳定性。
术前，指导患儿在手术前期的8小时，禁食。消除患儿的紧张情绪，鼓励患儿与家属放松，保持良好休息。
手术结束后，对常规的吸氧活动以及心电参数进行监护，做好中心静脉压、以及血气检测。观察切口敷料渗血情况、肠鸣音、肠功能有无异常，恢复情况以及尿量如何，做好管道护理以及疼痛护理。在此前提下，确保生命特征的稳定性，对患儿进行术后健康知识宣教以及术后训练项目指导，并要求其及时进行实践，如若在患儿实践的过程中，遇到问题，需及时对其出现的问题及时指导，对患儿执行力差的现象，及时进行要求监督，督促下床，一切在以不激化医患矛盾的前提下，以患儿的恢复为导向，协助其早日恢复。
饮食方面：留置胃管道期间静脉补充营养，比如：血浆、氨基酸、血蛋白等，肠道恢复通气后进行拔除胃管，适当进行流食喂养，比如龙须面、小米粥、牛奶等。出院日，对患儿的家长进行针对患者的术后饮食方法指导、卫生指导，告知患儿定期检查的重要性以及复查的时间。
同时，责任护士以及责任医生，需要按照护理的路径执行情况对其进行打分，在未完成，不达标的问题，进行重复执行，从而促进执行力的提升。
1.3观察指标
针对上述试验中的60例腹膜后肿瘤围手术期患儿进行跟踪调查，由患者本人，（对不能够表达自我的婴幼儿由家长代填写）采取调查问卷的形式，对调查记录的反馈，进行统计，在经过14天的实验记录，对其患者的护理服务满意度和认可度进行综合评估，评价方式采用打分制度，进而进行参考。[4]其中的评估方式包括以下几点，第一，对入院后的注意事项、病房安排、处置、药物术前准备项目；第二，术后饮食、活动、术后的体位等方面干预以及指导。第三，统计两组患儿并发症发生的情况。第四，结合医院护理工作的管理规范标准结合实际情况，定制统一的护理质量与考察标准，对满意度进行调查，第五，出院时以结算费用为期限，记录两组患儿的住院时间。
1.4统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。组间差异经P值进行判定。
2.结果
2.1针对实验组和观察组两组患者的恢复情况进行全面详细地记录，得出以下两组数据，具体以表格的形式呈现，详情见表1、差异P<0.01，具有统计学意义。
表1 60例的腹膜后肿瘤围手术期患儿手术并发症情况
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3.讨论
围手术期，指的是，围绕手术治疗的全过程，从病人决定开始治疗的时候开始，直至康复的全部过程，包括手术前、手术中，以及手术后的治疗方案，此次围手术期的时间是7-14天。[5]其中包括入院指导、用药、手术、护理、饮食指导、身体训练、健康教育以及出院指导等护理手段，针对不同的患儿定制不同的护理路线，从而促进患儿的健康，在手术的过程中，顺利完成手术，减少并发症，提高医院的治疗率。
小儿腹膜后肿瘤围手术期中的应用在腹膜后肿瘤中较为少见，比如，来自腹膜后疏松结缔组织、间隙的脂肪、疏筋膜肌肉、淋巴组织、血管神经以及胚胎残留组织，手术是治疗腹膜后肿瘤的主要措施，但手术操作具有一定的难度，手术过程中，出血量较多，有时，还需要联合多脏器，对护理的质量要求极高，此次研究，是将护理路径运用于围手术期中，结果显示，观察组的各项程度，相对于实验组较好，针对小儿腹膜后肿瘤围手术期进行护理研究，有利于降低医疗费用，缩短住院治疗周期。并且采取临床护理路径，观察组患儿家长对健康知识的运用率以及护理质量的满意度，明显要高于对照组，同时，数据显示，观察组患儿的术后并发症是远远低于实验组的，由此可见，严格按照临床护理的路径进行执行，可以让患者以及患者家属的满意度更高，有利于塑造医院的口碑，提高医院的知名度。
临床护理路径在其根本的内涵是，其一，从对方的角度，设身处地地为别人着想，以此问题来进行患儿问题的分析，才能够真正地做到理解，通常将临床护理路径分为两个层面，首先以被观察者的角度和立场去探究相关的信息，理解被观察人的心理，达到同理心的表层。[1]需要代入被观察人的感情因素；对其行为隐含相应的内容，潜意识地进入深层的分析和理解，从而真切的听懂被观察者的思想。第二，从专业的角度，进行相应的围手术期治疗周期的指导。
经过此次实验，通过试验中发现，大多数家长面对患儿的突发性疾病，对常规的医疗知识，以及医疗护理方案知识较为欠缺，所有的医疗知识都来自于医院主治医生的讲述以及检测报告的数据，尤其是当前家长的文化程度逐步在得以提高，因此，面对患儿优质的护理服务，在护理路径中，征求家长的配合是非常有必要的，一方面，可以促进医院的医患关系的和谐，另一方面，可以减少患者的并发症，是医疗护理工作进步的标志，在护理工作中进行推广非常有必要。
综上而言，针对小儿这一特殊手术疾病的群体，因其年龄小，认知受限，所以，在围手术期的过程中，需要护理工作人员，重点对其进行跟踪以及信息链接，对患者以及家属进行全程的专业护理指导，从心理疏导、疾病护理以及配合程度方面进行健康教育，非常有必要，有助于提高患者对医院的满意度与口碑。
参考文献
[1]曹秀容.临床护理路径在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中的应用效果[J].微创医学，2018:122-124.
[2]王素珍.临床护理路径在腹股沟疝围手术期护理中的应用效果观察[J].首都食品与医药，2019:150.
[3]孙超.临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2018:248-249.
[J].中国实用医药，2019:113-115.
[5][J].实用临床护理学电子杂志，2018:80+82.
[6]智慧.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018:125.
[7][J].山西医药杂志，2019:1497-1499.
[8]李莉.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果探讨[J].首都食品与医药，2018:122.