丁利
新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院453000
摘要：目的：通过中心静脉压监测的应用和护理来探讨PICU危重症患儿是否存在影响关系。方法：对2019年10月-2020年10月在我院收治的32名患儿作为研究对象，对这32名患儿进行中心静脉导管置，给患儿接压力换能器，这样就可以对患者的中心静脉压进行测量。结果：在对这32名患儿进行中心静脉压监测之后，根据观察结果，护理人员并没有发现患者出现任何并发症。结论：在对PICU危重症患儿进行中心静脉压监测的应用和护理，不仅能够有效的降低患儿的并发症的感染发生率，而且还能提高护理的质量水平，在临床上有着重要的推广价值和意义。
关键词：中心静脉压监测；PICU危重症；患儿；应用；护理
随着人们生活水平的不断提高以及医疗质量水平的进步，人们对护理工作的质量水平提出了更高的要求。我们清楚的知道儿科PICU病房是专门为医治病情较重、较急的患儿而设立的，这其中也包括一些在接受心脏外科术后和各个临床科室里有关呼吸、心脏循环衰竭以及重要脏器功能严重不全等一些随时可能出现生命危险的患儿。通常来讲，这一类的患儿对护理质量和水平有着更高的要求。伴随着技术的更新换代，为了更好的去达到这一要求，各种对脏器功能的监测技术也逐渐应用在医学临床上，这就需要我们发挥出其在患儿的中心静脉压监测上。将中心静脉压监测应用在对PICU危重症患儿上，不仅能够降低患儿的并发症感染发生率，而且还能有效的提高护理人员的护理工作的质量，这对于提高医院的整体医疗水平而言有着非常关键的作用。为了进一步去研究中心静脉压监测应用及护理对PICU危重症患儿的影响，本文研究的对象是从2019年10月-2020年10月在我院收治的32名患儿，该研究取得显著的效果，现将内容报告如下：
1资料与方法
本调查选取的样本素材是我院2019年10月-2020年10月期间，我院收治的患儿32人，对这32名患儿进行中心静脉导管置，给患儿接压力换能器，这样就可以对患者的中心静脉压进行测量。在这32名患儿中，有男患儿16人，女患儿16人，其中其年龄范围在0.7周岁-13周岁，平均年龄为（5.3±3.3）岁。在接受调查的样本中，心功能不全者有8名、心脏复苏者有4名、创伤性休克有10人、格林巴利综合症有4人，其中包括颈内静脉置管2名，锁骨下静脉置管2名、药物中毒有3人以及溺水者3人。
2监测方法
中心静脉压监测方法：本次调查采用的设备是具有创压力监测功能的床旁监护仪监测中心静脉压。本次调查使用的是美国ARROW公司所生产出来的深静脉穿刺套管进行颈内、锁骨下静脉及外静脉通过穿刺的方式通过把中心静脉导管放入到患儿的上腔静脉或者靠近患儿的右侧心房处，将导管的尾端部分借助延长管和三通接头与测压鼓、压力换能器和监护仪的方式将其连接起来，而三通接头的另一开口方向则负责将输液器连接起来。在对患儿进行压力测试时，护理人员要将压力换能器和患儿的右心房保持其能够处在同一水平，并将压力换能器设置成零数值的状态；紧接着把患儿的输液器关掉，这样就能将中心静脉导管和压力换能器相互联通起来，这时监护仪上即可显示出患儿的中心静脉压值。一般来说，婴幼儿患儿的中心静脉压的正常数值范围是6～12cm O。
3影响中心静脉压测定的因素
3.1零点定位对中心静脉压的影响
我们都知道，零点的选取对于中心静脉压所测得的数值来说是非常重要的。
若是在测试过程之中，患儿侧身卧在置管的一旁，那么其所测的零点值会低于正常数值；若是患儿侧身卧在置管的对侧，那么其所测的零点值就会比正常的数值高；若是测压零点与实际标准偏低，那么就会使得其测取的中心静脉压值出现偏高的情况，若是测压零点与实际标准偏高，那么其测得的中心静脉压值就会出现偏低的情况。
3.2导管插入的深浅的影响
导管插入的深浅同样对于与中心静脉压值也有着较大的影响，当导管插入太深就会容易使得中心静脉压值偏低，反之则中心静脉压则出现偏高的情况。
3.3测量管内液体对中心静脉压的影响
若是患者中心静脉压出现较大液体黏稠度时就会很容易影响压力的传导作用，从而使得中心静脉压出现偏高的现象。为此，护理人员在对患儿测量时应合理的去选择液体，例如：生理盐水或者是浓度为5％的葡萄糖溶液等，避免使用粘稠度较大的液体进行测量。
3.4测压管道系统内部的密闭性及通畅性的影响
确保测压管道系统内部的密闭性及通畅性，防止测压管道出现扭曲、受压和脱落的问题。若是测压管道中出现血栓或其他杂质等，就会大大的增加血管的阻力，使得患儿所测的中心静脉压值出现偏高的情况；若是管道接头出现松动和漏液的情况，那么所测的中心静脉压值出现偏低的情况。
3.5呼吸机的影响
呼吸机的辅助呼吸功能对患儿的胸腔内压所造成的影响非常大，其会导致患儿所测的中心静脉压值偏高。例如：在机械气中增加PEEP的时候，其中心静脉压值可高达15～20cmO。
3.6患儿自身因素
当患儿处在急躁、咳嗽或者抽搐的状态下时，患儿胸腔内的压力就会出现升高的情况，此时所测得的中心静脉压值会偏高。这时护理人员应当在患儿安静后10～15min内再进行二次测定。
4护理措施
由于以上的种种因素都有可能使得患儿测出来的中心静脉压值存在误差，这时护理人员可以通过以下几方面减少中心静脉压值存在的误差。第一、合理的对测量装置进行固定，避免测量管出现扭曲、受压以及脱落的现象；第 二、保持测压管道系统内部的管道畅通。在测完中心静脉压之后，扭动三通开关，继续输液，当患者出现回血时，护理人员应当使用2ML-3ML的生理盐水冲管；第三、在测量中心静脉压值时应当在患者安静时进行，取平卧位，在测定中心静脉压值时，应当确保测压零点和患者的右心房处在同一的水平线上；第四、预防感染。在穿刺点需要每天进行换药，当渗血现象出现时应及时的止血换药，或者出现污染的情况也需立即换药。
5讨论
我们都知道在PICU病房中的患儿大都病情比较危及，这时就需要护理人员及时的建立起合理高效的中心静脉压监测流程，这样才能有效的去实现对患儿中心静脉压的动态监测，为临床提供依据，从而大大的提高护理人员的护理质量。
参考文献
[1] 周嬛鹦.中心静脉压监测在PICU危重症患儿中的应用及护理[J].医疗装备,2010:83-84.
[2] 郭铭菊.中心静脉压监测在危重病人中的应用及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009:37-38.
[3] 苏晓萍.中心静脉压监测在肿瘤危重病人的的应用及护理体会[J].医学美学美容：中旬刊,2014:206.
作者简介：丁利 （1987年6月）女；民族：汉族；籍贯：河南省新乡市新乡县。职称：护师；学历：本科。研究方向：儿科。