邓丽丽 周顺丽 张珂 郑颖
保康县人民医院 湖北省襄阳市 441600
【摘 要】目的：观察应用重症护理干预的1例重度颅脑损伤患者的预后。方法：患者，男，48例，因“外伤后意识不清30min”入院，急诊查体、头颅CT检查、诊断、入科检查后给予患者去骨瓣减压术+右颞顶叶血肿去除术治疗，然后对患者进行病情观察、心理护理、体位护理、气管切开护理、亚低温治疗的护理、并发症护理。结果：15d后患者具有稳定的病情，停用呼吸机，具有通畅的气管、显著较好的各项检查指标，从ICU转出。结论：应用重症护理干预的1例重度颅脑损伤患者的预后良好，值得在临床推广应用。
【关键词】重症护理干预；重度颅脑损伤；预后
重度颅脑损伤在临床较为常见，坠落伤、车祸伤、意外碰撞上等很多因素均会诱发此病[1]，大部分患者在发病后临床症状较为严重，因此需要科学的护理指导，特别是重症监护室，更应该将科学的护理指导制定给患者[2]。本研究观察了应用重症护理干预的1例重度颅脑损伤患者的预后。
1. 资料与方法
1.1 病例介绍
患者，男，48例，因“外伤后意识不清30min”入院，急诊查体：具有正常的生命体征，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为7分，具有昏迷的神志，查体不合作，有出血出现在双耳。头颅CT检查显示：左侧硬膜外血肿、左侧及蝶骨中耳积血、右侧脑挫伤伴颅内血肿形成、右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿。诊断为：右颞叶脑内出血、蛛网膜下腔出血、右侧顶叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。
入科检查：患者具有昏迷的神志，GCS评分：7分（E2-V2-M3），T：36.1℃，R：24次/min，P：110次/min，BP：110/70mmHg，肌张力：1级，病理反射：未引出，角膜反射：存在等生理反射。具有等大等圆的双侧瞳孔，均为3.5mm，迟钝。入科后为了对脑疝的发生进行有效预防，对患者进行躁动护理，对患者瞳孔、神志、生命体征变化进行严密监测。将术前准备预见性做好，安全转运患者，监护时患者缺乏等大的双侧瞳孔，左侧、右侧分别为4.5mm、2.5mm，迟钝，具有进行性加重的意识，GCS评分为3分，复查CT发现具有较多的颅内出血量，血肿形成。脑科会诊后在手术室给予患者去骨瓣减压术+右颞顶叶血肿去除术治疗，术中出血量为400ml，输注4U红细胞，术后向ICU转入接受监护治疗。
将气管插管带入，术后妥善安置，对患者进行心电监护，对其生命体征、颅高压进行监测，降颅压，管理患者体温，对患者脑神经进行营养，对患者通畅的引流管进行保持，对各种并发症的发生进行预防，呼吸机辅助呼吸，为患者镇静、镇痛，给予患者脱水、营养支持等治疗。术后对监测观察力度进行强化，对症处理，重症护理干预。15d后患者具有稳定的病情，停用呼吸机，具有通畅的气管、显著较好的各项检查指标，从ICU转出。
1.2 重症护理干预
首先对患者病情进行深入评估，然后给予患者个体化重症护理干预，具体评估过程见表1。
表1 患者病情评估过程
评估项目
第一阶段评估
第二阶段评估
氧合：呼吸功能、心血管功能
对患者进行机械通气，让患者吸氧，将血氧饱和度维持在87%左右
利巴韦林会引发溶血性贫血，利巴韦林不良反应、缺氧可能引发心率迟缓
脑神经功能
对患者应用低剂量镇静剂（吗啡），但患者具有清醒的意识
无显著问题
水电解质
水液代谢平衡，血钠、血钾分别为148mmol/L、3.4mmol/L，分别偏高、偏低
高剂量类固醇可能引发高血钠、低血钾
营养
经鼻胃管喂饲患者流质食物
无显著问题
排泄
为患者导尿，发现患者具有正常的尿量；向ICU进入后，患者出现2次腹泻
利巴韦林不良反应会引发腹泻
感觉：疼痛、沟通
患者没有表示剧烈疼痛；患者因气管插管无法讲话，只能用纸笔沟通
未发现显著问题
保护：免疫保护、皮肤保护
发热38℃以上，具有较少的白细胞计数；无压疮，具有完整的皮肤
高剂量类固醇可能引发其他潜在性细菌感染
运动和休息
患者主诉缺乏充足的休息、失眠；缺乏活动耐力，血氧饱和度在轻微活动后就会降低；有肌肉软弱无力出现
高剂量类固醇引发精神症状、气促可能导致失眠、肌肉软弱无力
内分泌功能
具有较高的血糖
高剂量类固醇会引发高血糖
自我概念：个性自我、生理自我
患者担心生命丧失
之前目睹有重度颅脑损伤患者在医院去世
角色功能：主要角色、第二角色、第三角色
患者无其他特别的兴趣，因住院使其无法继续工作养家、履行丈夫和父亲的剧角色，因此很焦虑
因住院无法履行其角色功能引发焦虑
相互依赖
患者感到抑郁
家属没有将充足的情感支持提供给患者造成患者抑郁
1.2.1 病情观察
对患者意识障碍程度、临床症状进行密切观察，对患者的双侧瞳孔大小、对光反射变化进行严密观察，给予患者颅内血肿、脑疝的临床先兆以充分关注，第一时间向临床医师汇报发现的各种异常情况。
1.2.2 心理护理
如果患者具有清醒的神志，则将其错误认知纠正过来，将手术及气管切开术的必要性介绍给患者，使患者对治疗进行积极配合。积极和患者交流，对患者的倾诉进行耐心倾听，对其心理变化进行了解，如果患者焦虑、紧张，则调整其心理，对其进行心理疏导，使其充分放松，并用激励性的语言使其将战胜疾病的信心树立起来。
1.2.3 体位护理
如果患者缺乏清晰的意识，则帮助其取平卧位，头向一侧偏。如果患者具有清晰的意识，则抬高其头部30°，让其取左右侧卧位。如果患者有脑脊液耳漏、颅底骨折，则抬高其头部15~30cm，从而为颅内静脉回流提供有利条件，促进颅内压的降低，对脑水肿进行有效预防。对过度翻转患者头部的现象进行严格避免，将压迫脑干致死率降低到最低限度。
1.2.4 气管切开护理
及时对患者口咽部分泌物进行清理，必要的情况下为患者吸痰，有效湿化患者气道，对患者通畅的呼吸道进行保持，强化护理气管插管，对脱管、堵管、呼吸道粘膜机械性损伤、感染等问题的出现进行有效避免。
.2.5 亚低温治疗的护理
对亚低温治疗仪温度进行及时调整，以对患者寒战反应发生情况进行有效预防，并对患者进行持续心电监护，控制患者心率在60~100次/min之间。给予患者呼吸方式、呼吸频率以充分重视，对患者通畅的呼吸道进行保持，必要的情况下让患者雾化吸入。对患者的瞳孔、神经反应、意识、颅内压变化进行严密观察，第一时间处理遇到的各种问题。
1.2.6 并发症护理
将巡查患者的力度加大，将消毒隔离病房的工作做好，认真观察患者的病情变化，熟练掌握该类患者的常见并发症，如堵管、误吸、再发性血肿、呼吸道感染、高糖血症、恶心呕吐、电解质紊乱、应激性消化道溃疡、便秘等，第一时间采取有效措施处理发现的各种异常情况。
2. 结果与讨论
重度颅脑损伤在神经外科较为常见，是一种急症。相关医学学者对国内22个交通事故伤18556例医疗单位、1000例以上患者的结果进行了概括分析，发现颅脑损伤发生率在第1~2位左右，与女性相比，男性多出2~3倍，高发人群为15~45岁人群，死亡率位居第一位[3]。在颅脑损伤各分型中，重度颅脑损伤较为严重，患者一方面具有较快的病情变化速度，另一方面还具有较长的昏迷时间，因此具有较高的死亡率等[4]。基于此，在重症监护重症颅脑损伤患者期间，使患者从重症监护室向其他护理单元平安过渡，将患者生命挽救过来，应该将有效的重症护理干预提供给患者[5]。
相关医学研究表明[6]，人工气道堵塞、误吸、意外脱管、压疮等重症监护过程中的不良事件会进一步恶化患者病情。因此，为了促进不良事件发生的有效减少，临床应该积极采取护理干预措施。在重度颅脑损伤患者住院期间，临床应该将预期目标与护理措施制定出来，运用具有科学护理程序的工作方法对全面护理进行有效实施，从而一方面将患者的生命挽救过来，另一方面将患者的心理、生理、社会方面的需求解决，将患者的自理能力基本恢复过来。重症护理干预将护士工作的积极性与主动性充分调动了起来，使护士的创造性与潜能充分发挥了出来，将护士的自身价值显示了出来，使护患关系更为密切，从根本上促进了护理服务质量的提升。
综上所述，应用重症护理干预的1例重度颅脑损伤患者的预后良好，值得在临床推广。
参考文献：
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