1高雪 2韩冬 通讯作者刘红
北京市中日友好医院 100029
摘要：目的：对延续护理在肝移植患者术后出院自我管理中的影响进行探究与分析。方法：选择我院2018年-2019年来收治的肝移植患者82例，随机分组，对照组41例，采用一般术后护理，研究组41例，在对照组的基础上采用延续护理。观察两组患者术后出院自我管理的依从性是否有所提高。结果：研究组患者出院后自我管理的依从性较对照组更为明显（p＜0.05）。结论：在临床肝移植术后出院患者中采用延续护理对患者的自我管理影响效果显著，值得推广应用。
关键词：延续护理；肝移植；自我管理
肝移植术是将器官捐献者或其他人的一个或部分健康肝脏利用手术植入到患者的体内，这种治疗方法是肝病终末期的唯一方式[1]。而在肝移植术后的护理，特别对于术后出院自我管理的患者来说，延续护理尤为重要，好的护理方式能够直接影响患者的术后生活质量[2]。对此本文作者就延续护理在肝移植患者术后出院自我管理中的影响进行探究与分析，现如实报道如下：
1研究对象与方法
1.1研究对象
选择我院2018-2019年来收治的肝移植患者82例，随机分组，对照组41例，男性26例，女性15例，年龄25-65岁，平均年龄（42.16±2.15）岁。研究组41例，男性31例，女性10例，年龄22-59岁，平均年龄（40.65±1.65）岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者采用一般术后护理，研究组在此基础上采用延续护理：1.2.1出院指导：肝移植患者出院时，护理人员向患者发放科室内部的《肝移植患者出院自我管理表》，向患者宣教出院后按照自我管理表的内容：1.每日服药记录。2.每日血压监测。3.每日尿量监测。4.每周体重变化。5.每日睡眠情况6.高血糖患者每日血糖监测。7.复查时间。8.免疫抑制剂药物浓度记录。9.日常饮食情况。10.体温监测等。进行日常记录，确保每日记录及时正确，移植术后三个月内，需要每周复查一次；三个月至六个月，每两周复查一次；六个月至一年，每月复查一次；一年以后，应根据自身情况每月或每三个月复查一次。复诊时需携带自我管理表。此外，门诊室也会针对每位肝移植患者建立一个自己的随访档案，更直观的观察到患者每次的血药浓度和化验指标。1.2.2出院后护理人员随访：术后一周，科室主任带领两位主治医生，一位实习医生，一名主管护师，两名护师，一名实习生，进行随访。随访过程中，注意了解服药依从性，是否遵医嘱定时定量，有无药物不良反应，饮食是否遵循肝移植术后饮食原则，合理搭配营养，注意观察患者的切口附近皮肤的情况，有无红肿，渗血，脓性分泌物等。同时需要特别注意的是，随访过程中需要细心询问患者家中是否有人进行照顾，特别对于60岁以上老人，如身边无子女照顾，仅有老伴在身侧的，安排随访人员每15d进行随访，每周利用电话等方式联系了解病情。1.2.3出院后健康讲座：科室主任每月安排一次出院后健康讲座，其目的在于：1.为患者宣讲出院后的肝移植护理方式。2.了解参与讲座患者在出院后所遇到的问题，进行统计，并现场回答患者的提问，帮助患者解决问题。3.未到的患者，护理工作人员进行电话联系，询问未到情况，及时了解患者的身体状况。对于未到的患者，进行统计登记，讲座结束后，由主任统一安排人员和时间进行随访。4.帮助患者加深术后护理的观念，让患者出院后的依从性有所提高。按时服药，按时复诊等。1.2.4组织肝移植病友进行互动：每半年为肝移植患者进行病友间的沟通交流，让自我管理疗效明显的患者进行经验的指导，病友间除相互交流外，更多的是患者间的相互鼓励与加油。帮助患者提高对抗疾病的信念。
1.3观察指标
观察两组患者术后出院自我管理的依从性是否有所提高。
1.4统计学分析
使用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
研究组患者出院后自我管理的依从性较对照组更为明显（p＜0.05）。见表一。
表1 两组患者出院后自我管理对比（）
组别 例数 服药 复诊 饮食
对照组 41 26.26±2.45 36.25±1.69 29.65±3.65
研究组 41 38.98±0.25 40.65±0.65 39.89±1.01
t - 33.072 15.559 17.313
P - 0.001 0.001 0.001
3讨论
在临床常规的术后护理手段对于肝移植患者在院期间有良好的的效果，但出院后的护理仍不理想。而延续护理手段的出现，不仅能够有效帮助患者进行自我管理，还能提高患者的生存率[3-4]。在本研究中，采用延续护理，患者在出院后的服药积极性得到提高，对肝移植患者而言，术后1~6个月是影响移植肝长期存活和患者生活质量的关键时期。一方面，患者需要服用大量的免疫抑制药和激素，机体抵抗力相对较低，容易发生感染等并发症；另一方面，机体的免疫反应最强，最容易发生急性排斥反应。而研究表明，急性排斥反应发生的时间越早、次数越多，以后发生慢性排斥反应的可能性就越大。因此，患者在此期间的自我监护是非常重要的。严格按照医嘱服药为了避免急性排斥反应、复发性肝病以及相关并发症，每天必须严格按照医嘱服药，不可以随意加药、减药、停药换药。脂肪类食物会降低免疫抑制药的吸收，故最好空腹或饭前1h或饭后2~3h服用免疫抑制药；不可与酒类饮料一起服用，否则可能增加视觉和神经系统的不良反应；服药时不要饮用西柚汁或在医师指导下服用，因西柚汁会升高免疫抑制药的血药浓度。另外，及时复诊也是患者有利于自身健康的行为，及时复诊能够让医生及时的查看肝移植术后的情况，及早发现问题解决问题。肝移植术后由于肝脏会有排异反应，因此对于饮食的要求也尤为重要，移植术后饮食原则：一方面禁食大补、提高免疫力的食物（如：人参、燕窝、蜂王浆、鳖、野生菌类等提高自身免疫力的食物），另一方面又要保证营养的合理搭配及摄入，但大多数患者并未引起重视。采用延续护理后，患者对于饮食的重要性有更高的理解与服从性，不仅帮助患者获得有效的营养物质，更帮助患者建立一个健康的饮食环境。利于肝移植术后患者的康复。
综上所述，在临床肝移植术后出院自我管理中采用延续护理，可以有效提高患者自我管理的依从性，及时有效控制病情，帮助患者早日恢复。值得在临床进行应用并大力推广。
参考文献
[1]毛秀建, 陈翠芹, 李玲. 多元化延续性护理对经皮冠状动脉内支架植入术患者自我管理水平的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2019,25(09):75-78.
[2]贺亚丽, 李姣莉, 肖亚明. 延续护理对乳腺癌术后患者自我管理能力的影响[J]. 当代护士（专科版）, 2020, 027(001):113-115.
[3]瞿婷. 在肾移植出院患者中应用延续护理对生活质量和自我管理的影响探究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(49):272-279.
[4]康怡. 延续性护理对冠状动脉支架植入术后患者自我管理能力及心理状态的影响[J]. 中国保健营养, 2019, 13(15):6-7.