丁周艳
上海中医药大学附属龙华医院(200032)
【摘要】糖尿病视网膜病变(DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是致盲的主要原因之一，严重威胁着糖尿病患者的生存质量。由于疾病病程进展，手术效果不佳、并发症多等，造成患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者生活质量。采用心理护理干预措施，可以帮助患者减少不良情绪的发生，有效提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病；视网膜病变；心理干预；效果
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，可导致不可逆的视力损害甚至失明，是工作年龄人群致盲的最主要原因[1]。据统计，我国糖尿病患者中DR的患病率为20.86%[2]，随着疾病病程进展，治疗效果不佳，患者常常出现焦虑、抑郁、愤怒、不愿配合治疗等不良情绪，严重影响患者的生活质量。现将通过心理护理干预措施，减轻患者不良情绪，提高糖尿病视网膜病变护理效果，改善患者生活质量，综述如下。
1 评估患者心理状态及生活质量
现阶段，我国对于DR患者主要研究方向集中在焦虑、抑郁[3]。临床应用的测量工具有以下三种：一是汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）；二是焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）；三是医院焦虑抑郁量表（HADS）。曾奎[4]通过SAS和SDS评估得出结论显示，DR患者焦虑、抑郁水平高于非DR患者，主要表现为睡眠障碍、紧张、恐惧、绝望等方面。
我国研究DR患者生活质量的测量工具也有三种：一是糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL），二是视功能损害眼病患者生活质量量表（SQQL-VI），三是视功能相关的生活质量量表（VFQ-25）中文版。其中DSQL是国内公认的测评糖尿病患者生存质量的量表，陈雪珍[5]通过对福州市160例DR患者生活质量进行评估表明，DR患者生活质量低，其中焦虑、抑郁是影响因素之一。
2 心理护理干预方式
糖尿病视网膜病变病程长，患者年龄大，长期视功能损害不仅导致患者身体痛苦，也是其心理负担逐日加重，甚至因治疗、护理依从性差使得疾病恢复效果不佳。采用合适的心理干预手段，可以改善DR患者心理问题，提高生活质量。
2.1 支持疗法
由于DR患者视力的下降，自理能力部分丧失，生活上部分或全部依靠家庭成员的支持[6]，家庭成员给予的日常照料、情感纾解、经济支持等，可有助于提高患者面对疾病、面对生活的信心。韩俊莹等[7]研究表明，医护人员应重视对DR患者家庭成员的引导和教育，有利于减轻疾病给其带来的焦虑、抑郁等不良情绪，改善生活质量。赵恩贤等[8]通过研究增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）患者心理状态与社会支持的关系，结果也显示两者具有显著相关性。
2.2 健康教育
DR治疗是一个长期的过程，医护人员必须通过加强疾病相关知识的宣传教育，提高患者对疾病的认识程度，达到减缓疾病进展的目的。吕素景等[9]实施基于动机保护理论的健康教育，经干预后患者的自我管理意识得到显著的提高，能够正确认识疾病危害。相关研究[10-11]也同样的得出健康教育能有效降低患者负性情绪，提高患者疾病知识了解程度、视功能生存质量及遵医行为。
2.3 认知疗法
认知疗法是通过改变思维或信念和行为的方法来纠正不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法[12]。
徐灯铃等[13]采用认知行为干预，结果表明可显著纠正DR患者的不良认知，提高生活质量，缓解负性情绪。叶雪萍等[14]通过微信平台为工具，对DR患者实施中医护理干预，结论显示可有效改善患者的认知行为,同时有利于改善心理状态与生活质量。
2.4 中医护理
魏巍[15]采用耳穴埋籽、穴位贴敷、中药熏眼、腧穴按摩联合运动疗法，能有效缓解DR患者焦虑抑郁情绪和消极应对方式，显著提高患者生存质量。胡芳芳[16]运用中医护理干预，包括中医食疗、穴位按摩、耳穴埋籽，可有效改善患者微循环，提高治疗效果，改善患者生活质量。
3 小结
DR早期症状隐匿，不易察觉，单纯治疗疾病本身而忽视心理方面的干预，可能导致疾病进展加快、病情加重或复杂化，影响治疗效果和疾病预后。医护人员应注重患者的心理状态，及时发现存在的心理问题，采取必要的心理干预措施，提升DR患者的遵医行为，有效提高患者的生活质量。
参考文献
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