李钰琳
上海长征医院 200010
【摘要】目的 探讨护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用效果。方法选取2019年l月～2020年l2月我院收治的急性心肌梗死患者52例作为观察对象，应用计算机随机分配为对照组与观察组两组，每组各26例，对照组给予常规疼痛护理，观察组在对照组基础上应用护理评估，比较两组患者心绞痛发作次数和持续时间比较两组护理前、后的疼痛评分值。结果 观察组患者的心绞痛发作次数显著少于对照组，心绞痛持续时间显考短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理后两组患者的疼痛评分值均有明显下降，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05），而观察组患者的疼痛评分值下降幅度更大，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将护理评估应用于急性心肌梗死患者的疼痛护理中，可有效减少发作次数，提高护理满意度。
【关键词】护理评估；急性心肌梗死；疼痛护理
急性心肌梗死患者多伴不同程度疼痛，加剧集体应激反应。若疼痛控制不良将影响睡眠及身体代谢，并发呼吸功能障碍。故最大限度提升疼痛抑制效果，为临床护理追求的目标。常规疼痛护理多以药物干预为主，但镇痛药易产生依赖性，且损伤中枢神经。故联合评估模式可提升用药针对性，减少药物对患者机体损伤。本次就护理评估在急性心肌梗死疼痛护理中的价值探究如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年l月～2020年l2月我院收治的急性心肌梗死患者52例作为观察对象。在征得患者同意前提下，应用计算机随机分配为两组：对照组26例，男l5例，女11例，年龄48～75岁，平均年龄（59.27±2.13）岁，发病至入院时间3～6h，平均时间（4.21±0.73）h；观察组26例，男l5例，女ll例，年龄47～75岁，平均年龄（59.23±2.15）岁，发病至入院时间3～6h，平均时间（4.23±0.7l）h。两组患者在性别、年龄及送院时间上比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。本文经院伦理委员会审核批准后进行。所有患者均经过心电图及心肌标志物检查后确诊；所有患者受教育程度均在初中以上，身体状况良好，能够主动良好地配合护理；排除合并恶性肿瘤患者、精神疾病患者及依从性差者。所有患者对研究知情，为自愿参与，本人签署知情同意书。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理模式，即提供体检、病房整理、遵医嘱用药、病情观察；饮食和作息指导等服务项目；观察组在临床护理中应用护理评估方法，评估内容如下：①病史评估。评估本病患者的发病诱因、疼痛时间、疼痛程度、有无进行性加重情况，是否伴发心衰、心律失常等症状；同时，评估患者性别、年龄、职业以及生活压力等；此外，患者发病期间存在紧张感等，在面对各种仪器检查和一系列抢救措施时容易产生恐惧感，应进行心理评估；②躯体评估。观察患者一般状态，包括表情是否痛苦、面色是否苍白、有无大量出汗等，评估其生命体征，特别注意其心率等变化；③定期监测患者血清心肌酶标志物等生化指标。
根据上述评估内容制定针对性护理对策，具体操作如下：①吸氧：在患者发病初期使用低流量吸氧，随后根据其病情变化调节吸氧时间和氧流量，提升其血氧饱和度，改善其心肌缺氧状态，缩小梗死病灶；②卧床休息：避免患者因活动而导致血压升高，加重心脏负担，应帮助其日常生活，保持安静，严格限制探视，避免患者情绪波动，可在患者身体条件允许情况下指导其下床活动；③疼痛护理。护理人员应耐心倾听患者主诉，正确运用疼痛评估量表，了解患者疼痛程度，从而采取相应镇痛措施，控制患者疼痛感，避免加重病情，并注意观察是否因止痛治疗而引发并发症，减少不必要操作所致疼痛刺激。在使用疼痛药物时可按照世界卫生组织推荐的阶梯镇痛法给药，注意用药细节；④心理护理。护理人员应以熟练操作取信患者，并以亲切的态度与之交流，予以有效的心理安抚、适当宣教减轻其恐惧感，改善其心态。
1.3 观察指标
对比两组患者护理后心绞痛发作次数及持续时间：比较护理前、后疼痛评分值。以VAS疼痛评分表对患者的疼痛程度进行评估，中国常模标准：评分平均值为（2.57±l.04）分为轻度疼痛，评分平均值为（5.l8±l.41）分为中度疼痛，评分平均值为（8.41±l.35）分为重度疼痛。
1.4 统计学方法
数据用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛护理效果比较
观察组患者的疼痛护理效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者发作次数及持续时间对比 （±s）
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3 讨论
随着医疗水平的发展及人们对护理要求的提高，疼痛已经是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，急性心肌梗死患者常伴有疼痛，且疼痛程度与疾病的严重程度密切相关，梗死范围愈大疼痛就愈剧烈，病情就愈严重。护理评估可根据患者病史、身体具体情况对其病情予以综合性的评估，以采取具有针对性的护理方案，提高护理效果。
疼痛评估是规范疼痛处理的最关键的步骤，在对患者疼痛护理前，护理人员要详细了解患者疼痛信息，然后对其疼痛程度进行客观的评估，对各种疼痛采取相应的镇痛措施，以使患者能够得到及时、合理的治疗，缓解或消除患者疼痛，改善病情。患者入院后应及时予以吸氧，吸氧能够提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，使梗死病灶缩小，吸氧还有利于胸闷、气短、呼吸困难等临床症状的缓解，从而也可起到镇静作用。在护理过程中注重患者的主诉，运用疼痛量表对患者的疼痛程度准确的评估，采取相应的镇痛措施，缓解患者的疼痛感觉，改善病情。对患者药物疼痛治疗按照WHO推荐阶梯用药止痛法，可合理、规范用药，减少用药不良反应。重视患者的精神状态，观察临床症状表现，缓解或消除疼痛，减轻患者恐惧、焦虑、紧张不良情绪，对战胜疾病具有重要意义。由于患者对疾病缺乏了解，且有濒死感，极易产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，会刺激下丘脑，引起内分泌系统紊乱，使体液、激素、酶类异常，加重患者的疼痛程度，并使镇痛药物的镇痛效果受到影响，进而加重患者的负性情绪，形成恶性循环。护理人员熟练操作、忙而不乱，能够避免紧张、慌乱加重患者的心理负担。通过加强沟通、交流，并运用有效的语言技巧缓解或消除恐惧、无助、焦虑、绝望等负性情绪。通过健康宣教使患者了解疾病、疼痛原因及镇痛药物的相关知识，正确的使用测量工具，并学会自我心理镇痛法，提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受能力。
综上所述，护理评估应用于急性心肌梗死患者疼痛护理中，能够明显降低其疼痛感，提高护理满意度。
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