刘泳苗
广东祈福医院 广东广州 511496)
摘要：目的 探讨在揿针配合低频脉冲治疗产后尿潴留的临床效果，方法 选取本院2020年1月至2020年12月分娩的46例产后尿潴留的产妇作为研究对象，采用随机分配的方法将其平分为观察组和对照组，每组各23例，对照组产妇实施常规诱导排尿和低频脉冲治疗，观察组在对照组的基础上配合钦针治疗，对比两组的临床疗效分析。结果：治疗2小时后，观察组自主排尿率为73.9%，对照组自主排尿率为95.6%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：产后尿潴留产妇行揿针配合低频脉冲治疗后可有效减轻患者痛苦，且操作方便，疗效确切，值得推广。
关键词：产后尿潴留、揿针、低频脉冲治疗仪
产妇在阴道分娩后６ｈ，由于各种原因造成的暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残留尿液＞1００ｍｌ 即认为产妇发生尿潴留[1]
随着近年无痛分娩的普遍推广，用常规的诱导排尿、低频脉冲治疗仪治疗产后尿潴留的疗效不理想。我科在产后尿潴留治疗上，采用了常规诱导排尿、揿针配合低频脉冲治疗仪治疗，疗效确切，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院2020年1月-2020年12月接收产后尿潴留患者46例，30例为初产妇，16例为经产妇，年龄在20-43岁，平均年龄为（28.6±3.2）岁，患者产后5-8h不能自主排尿，临床症状为排尿困难，腹胀痛，检查可见耻骨联合上方膨隆，均为自然分娩。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
对照组：给予对照组常规的诱导排尿，指导多饮温开水，为患者讲解产后尿潴留的原因，给予心里安慰，对其不良心里进行疏导，采用听流水声，热敷膀胱区，并用温开水冲洗会阴部。
观察组：在对照组的基础上，在产后2h后，予揿针配合低频脉冲治疗仪治疗，具体方法：（1）患者取平卧位，将低频治疗仪的两片电极片其中一片放置骶尾部，另一片置于脐耻骨联合上方，频率调至产妇最大耐受的频率，时间为20min.（2）低频脉冲结束后护理人员对产妇进行揿针治疗，取穴中极、双三阴交、双膀胱俞，针刺前用75%的酒精消毒施术部位。每天按压≥3-4次，每次≥1分钟，以产妇的耐受为度，两次间隔3-4小时。埋针时间一般为0-3天。并督促产妇有尿意感时及时排尿。
1.3疗效判断标准 两组产妇经护理治疗后自主排尿情况分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后30min可自主排尿，排尿后残余尿量＜100ml，有效为患者治疗后1h后可自主排尿，排尿后残余尿量＜100ml，无效： 患者治疗1h后仍不能自主排尿或排尿后残余尿量＞100ml，且伴有明显的腹胀痛，有留置尿管的需要。。患者自主排尿率取显效率与有效率之和[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组自主排尿率比较，对照组15例显效，2例有效，6例无效，自主排尿率为73.9%，观察组19例显效，3例有效，1例无效，自主排尿率为95.6%。组间比较差异显著（P＜0.05）
表1 两组患者自主排尿率比较（例%）
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3.讨论
3.1产后尿潴留的原因：①产前原因：产前若服用大量解痉镇静药，使得膀胱张力下降而诱发尿潴留，比如宫颈口较紧与情绪紧张服用安定、临产应用无痛分娩药物等。②产时原因：第一，患者机体因素。分娩期间，子宫对膀胱与盆腔神经丛造成压迫，使得膀胱肌麻痹，宫缩乏力而第二产程延长；膀胱三角区先露部压迫，造成该区域黏膜充血与水肿，产后腹压降低，逼尿肌收缩乏力，诱发排尿无力。第二，手术因素。会阴侧切与裂伤缝合等使得膀胱括约肌反射性痉挛
等，排尿受阻。③产后原因：第一，外阴伤口疼痛反射，诱发排尿痛、尿道痉挛等，产妇因怕疼痛不敢用力排尿，使得产妇憋尿或少喝水。第二，产后未准时排尿，比如身体虚弱，分娩时间较长，机体损耗大，腹壁松弛，充盈感降低而引起膀胱无尿意。[3]
3.2揿针配合低频脉冲治疗仪的作用原理和优点
3.21 （1）揿针：揿，用手按。是一种新型的皮内针，被众多畏针、晕针者所接受，皮内针法，是以皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间刺激以治疗疾病的方法。本法源于《素问·离合真邪论》“静以久留”一法。中医学认为尿潴留的主要病机是膀胱气化不利，治疗以通利小便为原则，予揿针治疗，取穴中极、双三阴交、膀胱俞穴，中医针刺理论认为中极为任脉与三阴交会穴，并为膀胱的募穴，故可取穴：中极、三阴交、膀胱俞针刺该穴治疗尿潴留。每天按压≥3-4次，每次≥1分钟，以产妇的耐受为度，两次间隔3-4小时。揿针疗法原理源于针刺电化学效应，刺入体内的揿针会腐蚀并释放出微量元素，在体内产生微电流、改变局部的电位差，继而影响改变相应的神经及组织从而产生疗效。揿针：揿针是一种皮内针能久留针的一种发展，相比较于电针、针刺等技术，揿针疗法以它操作简单、无痛、安全、缓慢、持久、方便的优点值得临床推广应用。[4]（2）低频脉冲治疗：患者经低频脉冲治疗后，可帮助其盆底肌肉与筋膜运动呈规律性，从而带动膀胱肌肉呈规律性运动，进而使膀胱逼尿肌增强收缩，对尿道括约肌痉挛起到缓解作用，改善膀胱黏膜充血水肿状态，从而帮助患者顺利自主排尿。低频脉冲治疗操作较为简单，无创伤、见效快，对患者的休息、体能恢复不造成影响，易于患者接受。[5]
3.22相关注意事项
（1）揿针：针刺前用75%的酒精消毒施术部位。埋针时间一般为0-3天。
埋针期间每天按压≥3~4次，每次≥1min，以患者耐受为度，两次间隔约4h。
对不锈钢过敏者，不宜使用。提醒患者不要随意抠弄。取出时注意不要遗漏；取下后用外面胶布包裹好针尖立即丢弃。（2）低频脉冲治疗：操作前要做好仪器检查，仔细检查电极片漏电与否、电极片有无固定好，治疗过程中应遵循刺激强度由小到大的治疗原则，以患者的耐受为准，严防刺激过大而引起患者不适或过小达不到治疗的效果现象发生。两项治疗后，医护人员应主动鼓励并关心患者，致力于创设良好的排尿环境。
综上所述：产后尿潴留患者行揿针配合低频脉冲治疗仪治疗后可有效减轻患者的痛苦，且操作方便、无创、无痛，患者也容易接受，减少尿潴留发生效果显著，从而提高产后生活质量，值得推广。
[参考文献]
[1]胡晓秋,王 丹,叶 绿,等.60例产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].温州医科大学学报,2014,44(4):306-307
[2]蔡雪君.下腹按摩联合心里护理在预防产后尿潴留的影响[J].今日健康，2014，13（8）；213-213
[3]孙 芬,樊桂莲,傅翠梅,等.早期夹闭硬膜外自控镇痛泵对骨科下肢术后尿潴留的影响效果研究[J].临床护理杂志,2014,22(1):29-30.
[4]邱茂良,主编.针灸学[M].第1版.上海,上海科学技术出版社,2017:172.
[5]陆艳，郑伊莎，曹淑华.新斯的明联合低频脉冲治疗在治疗产后尿潴留中的应用[J].海峡药学，2016，12（01）：1249-1251.