林晓洁
(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030)
急性胰腺炎（severe acute pancreatitis , sap）主要是指由因一种或是多种原因使胰酶在胰腺中被激活从而造成胰腺组织自身的消化、水肿、出血、乃至胰腺坏死而产生的炎症反应。但是由于老年群体免疫力弱，体质较差，一旦患上急性胰腺炎可能会导致感染性休克的情况。由此可见，对于老年患者急性胰腺炎研究具备较大的临床医学价值，本文通过对老年患者急性胰腺炎的临床特点进行综述，并提出针对不同阶段老年患者急性胰腺炎的护理对策，以期为老年群体急性胰腺炎的诊断和护理提供理论参考。
一、 老年患者急性胰腺炎的临床特点
老年急性胰腺炎（senile acute pancreatitis）在老年人群体中患老年急性胰腺炎的男女比例具体为1.2到1.5。在临床中，由于老年群体身体应激功能差，并发症较多的情况，使得老年急性胰腺炎在老年群体中发展迅速，甚至体质较差的老年人在疾病早期会出现休克和多器官功能衰竭的状况。老年患者急性胰腺炎临床症状表现具体有腹痛 恶心、呕吐、腹胀 皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降、黄疸等，而常伴有高血压、慢支炎、糖尿病等并存症。
（一） 临床表现
老年患者急性胰腺炎的诊断方面，由于老年人群体在急性胰腺炎方面的临床表现大都不够典型，所以临床上常用的诊断手段是实验室检查与影像学检查两种。一般来说，轻症急性胰腺炎的主要临床表现为常为持续性剧烈疼痛的急性腹痛，而腹痛多位于身体的上腹部或左上腹，一些患者腹痛可能还会放射至腰背部和仰卧位。这种腹痛疼痛常常持续数小时或数天，害经常伴有恶心和呕吐，呕吐后也不舒服的情况。而中重度急性胰腺炎的临床表现则介于轻、重度之间。有些中重度急性胰腺炎病人还会出现发烧和黄疸的情况。重症急性胰腺炎的临床表现主要是持续腹痛、腹胀加重、全身并发症、单器官与多器官功能障碍。
而老年患者急性胰腺炎多与饱餐和大量饮酒相关，相较于一般急性胰腺炎有腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸和腹膜刺激征等为主的临床表现，一般老年患者急性胰腺炎只是出现腹部隐痛与发热的情况。但不同于老年群体患者疼痛阈值高和生理功能减退导致急性胰腺炎往往只是腹部隐痛与发热的临床情况相比，老年人群体的腹痛主要表现为持续刀割般的疼痛，这种疼痛多位于身体的中上腹，其次可见于身体的右上或左上腹，部分人可能还会发生脐周和下腹部疼痛，为了缓解腹部疼痛可以采取蜷曲体位和前倾体位。在其他非老年群体中，他们的这种腹痛通常剧烈且持续时间长，甚至持续数天都难以得到缓解。因此，当老年人出现心动超乎日常心速、血压过低、呼吸急促和意识混乱的情况，需要考虑到老年患急性胰腺炎的可能性了。
（二） 并发症
一般而言，并发症的发生概率往往不是临床医务人员对于病情的处理情况决定的，而主要受患者自身的身体情况决定。老年患者急性胰腺炎与其他急性胰腺炎患者相比，自身的抵抗力与免疫力低下，本身就常伴有高血压、糖尿病和心血管等其他基础疾病。因此，老年群体在患有急性胰腺炎后在临床中出现例如急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿等的局部并发症，或是腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等全身并发症的可能性较高。
二、 老年患者急性胰腺炎的护理对策
对于老年急性胰腺炎轻症的患者，除了必需的病情救治护理之外，针对老年人患者群体的心理护理也是必不可缺的。考虑到老年患者免疫力低，大部分老年急性胰腺炎患者并发症和多器官功能衰竭的发生概率高，患急性胰腺炎疼痛阈值较高，受到外界感染的可能性大的特征。因此，对于老年急性胰腺炎轻症患者的护理要采取更加细致的综合护理与更加专业的内外科医师和麻醉医师组成的治疗团队。
在日常护理方面，医护工作人员要定时开窗通风，保持病房室内温度与湿度适宜，保证老年急性胰腺炎患者拥有充分的睡眠休息时间，定时给老人翻身擦背，为了给老年人的身体减压和防止患者坠床，拉起护理床的床栏、采取防褥疮垫也是必需的。
另外，医护工作人员还要每日老年人测量血压并记录其生命体征和重要器官功能情况，一旦出现了患者血糖浓度、血尿淀粉酶、呼吸频率等与正常指标不同的情况和频繁呕吐、腹部剧痛等症状时，要立即通知医生。急性胰腺炎轻症老年患者的治疗主要以药物治疗为主，辅以补液和维持水电解质平衡。禁食和胃肠减压，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸都可以用于保护老年患者的胃黏膜，生长抑素及其类似物抑制胰腺分泌，如奥曲肽，抑制胰腺分泌。另外，医务人员还需要及时根据老年患者实际的情况，调整治疗方案。一旦老年患者发生急性坏死性胰腺炎，可以通过采取腹腔灌洗和透析的治疗手段来去除身体中的部分毒素。
在对老年阶段急性胰腺炎轻症的患者进行心理护理方面，主要以耐心安慰与劝导他们为主。通过了解他们对急性胰腺炎产生焦虑、悲观等负面情绪的原因出发，通过耐心给老年患者讲述急性胰腺炎成功治愈的案例劝导，帮助他们树立治疗痊愈的信心与积极乐观地配合医务工作人员治疗的态度。另外，还要呼吁家属加强与老年人病患的沟通交流，用他们能够理解的话语，解释其目前疾病状况，给予老年阶段的急性胰腺炎患者足够的关怀。
对于老年中重症胰腺炎和重症胰腺炎患者来说，除了使用上述内科治疗手段，还可采用抗生素降低合并感染概率，通过抑制胰酶活性，减少胰酶合成，手术治疗，内镜治疗，保护重要器官功能，处理局部并发症。对于老年重症胰腺炎和重症胰腺炎患者，一般采取综合治疗，尽量挽救患者的生命。
结论：
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人患急性胰腺炎的人数也呈现逐年上升的趋势，之前在老年人群体中并不多见的老年急性胰腺炎现在也几乎成了常见病。由于老年人群体身体情况的特殊性，导致老年患者急性胰腺炎在并发症和死亡率上与一般胰腺炎有所区别，这就要求医师与护理人员在临床监测与管理方面更加的细致，加强对老年患者急性胰腺炎的研究，在未来努力探寻降低死亡率的护理与诊疗方案。
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